许志鹏郭晶晶
（浙江省金华市人民医院放射科浙江金华321000）
【摘要】目的：研究64排128层螺旋CTA三联检查在围手术期骨折患者心血管病评估中的应用效果。方法：对本院2014年1月至2018年8月期间拟行骨折外科手术、术前经心内科会诊怀疑存在冠心病并进行64排128层螺旋CTA三联检查的20例患者临床资料进行回顾性分析，观察诊断结果。结果：20例患者中共有冠状动脉狭窄者10例，包括主动脉夹层1例、肺动脉栓塞1例和无明显异常8例。根据64排128层螺旋CTA三联检查进行心血管病评估，其中放弃手术者2例，进行择期手术者4例。轻度和中重度冠状动脉狭窄患者的手术实施计划相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在骨折患者围手术期采用64排128层螺旋CTA三联检查有助于心血管事件的减少。
【关键词】骨折；围手术期；64排128层螺旋CTA三联检查；心血管病
【中图分类号】R816.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0112-02
骨折患者合并内科疾病会促使骨科手术风险大大增加[1]，加上骨折卧床时间长，会导致下肢静脉血栓、肺血栓等并发症的发生[2]。近年来随着影像学诊断技术以及仪器设备的不断发展、进步，针对怀疑或确诊为冠心病的骨折患者，临床一般通过64排128层螺旋CT血管造影（CTangiography，CTA）三联检查。本文回顾性分析20例骨折患者的临床资料，对术前进行CTA检查应用在围手术期心血管病并发症风险评估、手术计划等方面的作用进行探究，正文详细内容如下。
1.资料和方法
1.1资料
研究对象：于我院拟行骨折手术且术前行64排128层螺旋CTA三联检查患者20例（属于2014年1月至2018年8月期间）。男、女性患者的比例分别为13例、7例；年龄范围：下限值为54岁，上限值为87岁，年龄平均值（67.25±3.40）岁。拟行手术情况：脊柱手术5例，肢体骨折手术15例。合并疾病：糖尿病4例，冠心病8例，高血压5例，心律失常2例，脑血管病后遗症3例。所有患者均择期进行全身麻醉手术。
1.2方法
检查方法：仪器选用64排128层螺旋CT机，扫描参数：层厚、层距、电压分别为0.625mm、0.625mm、120kV，螺距、转速依次为0.891、0.37s/r。之后注射非离子型碘对比剂碘普罗胺350mgI/ml,完成扫描后，将扫描图像上传至工作站中进行后处理，采用容积重建（Volumerendering,VR）、最大密度投影法（maximumintensityprojection,MIP）、曲面重建法（curvedplanarreformat,CPR）、多平面重建（multiplanarreformat，MPR）等重建技术重建主动脉、冠状动脉以及肺动脉图像，从冠状面、横断面等进行多平面、多方位的观察。
1.3观察指标及判定标准
观察20例患者的冠状动脉狭窄情况，并根据其结果判断其与手术实施的相关性。
狭窄判定标准：轻度狭窄指的是冠状动脉狭窄＜50%，中度狭窄、重度狭窄分别为管腔狭窄程度50%～75%、76%～99%，完全闭塞表示管腔狭窄面积为100%。阳性标准：管腔狭窄在50%以上。
1.4统计学处理
将两组各项观察指标数据录入统计学软件SPSS21.0中进行处理，用[n（%）]的形式表示计数资料，卡方检验，差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。
2.结果
20例患者的64排128层螺旋CTA三联检查扫描图像质量良好，符合临床诊断要求。检查结果显示，共10例患者至少存在1支冠状动脉轻度以上狭窄，一共有17支冠状动脉狭窄，包括轻度狭窄6例，中重度狭窄4例。其中2例中重度狭窄患者在64排128层螺旋CTA三联检查后进行冠状动脉造影检查，显示冠状动脉主干、分支狭窄的符合率为100.00%。10例患者中，1例肺动脉栓塞为分支小动脉栓塞，1例主动脉夹层。无明显异常者8例。
多学科会诊根据64排128层螺旋CTA三联检查结果进行评估后，2例中重度冠状动脉狭窄患者放弃进行手术，2例于冠脉支架置入术后择期进行手术治疗；2例轻度冠状动脉狭窄患者进行择期手术，其他4例患者如期进行手术治疗；1例主动脉夹层患者放弃手术；1例肺动脉栓塞患者在接受血管外科对症处理后进行手术治疗。8例无明显异常者按时进行手术治疗。轻度和中重度冠状动脉狭窄患者的手术实施计划进行比较存在差异性（χ2=9.975，P=0.002）。见表1所示。
3.讨论
中老年骨折患者在合并多种内科疾病的同时，还存在骨质疏松情况[3]，在进行骨科手术时存在风险性，且手术难度较大，因此在围手术期评估骨折患者的心血管病情况十分重要。非心脏手术围手术期易出现心脏不良事件，其发生率大约为16.4%[4]。冠状动脉造影作为金标准，可准确判断血管狭窄情况，其发现血管狭窄达到一定程度后可进行支架置入术，但临床中会出现部分患者在检查后发现无血管狭窄情况，术前冠脉造影评估心血管病会增加创伤和加重经济负担。
在围手术期采用64排128层螺旋CTA三联检查能够较好地诊断冠脉病变[5]，且对冠状动脉病变的敏感度、特异度均较高，因此将其作为拟行手术治疗的骨折患者术前评估心血管病具有明显的优势，不仅检查时间短、获取结果时间快，且能够一次性获得主动脉、肺动脉和冠状动脉的图像，具有无创、快速、准确性高的特点[6]，可对患者出现胸痛的原因进行明确，无需进行反复检查，可减少辐射剂量和减轻患者的经济负担。同时根据64排128层螺旋CTA三联检查结果可选择骨折患者的手术计划，如本次研究中9例中重度狭窄患者均放弃或推迟手术，6例轻度狭窄患者中4例如期进行手术，其中1例经对症干预后行择期手术，有助于临床疗效的提高，可促使患者的围手术期时间缩短。
总而言之，64排128层螺旋CTA三联检查应用在骨折患者围手术期心血管病评估中，可预测心血管病风险，合理确定手术计划，缩短围手术期。
【参考文献】
[1]吴斌,易文斌,练兵武.64排128层螺旋CT图像重建技术在肋骨及肋软骨骨折诊断中的应用[J].长江大学学报(自科版),2018,15(20):33-34+68.
[2]欧海宁,黄展坤,黄志明,刘向华,李锦华.128层螺旋CT后处理技术在胸骨骨折诊断中的应用[J].罕少疾病杂志,2018,25(04):51-52+83.
[3]陈航,陈肖华.128层螺旋CTA三联检查在围手术期骨折患者心血管病评估中的应用[J].医学理论与实践,2018,31(01):101-102.
[4]陈敏,汤彩敬.研究64排128层螺旋CT三维重建技术在诊断肋骨骨折的临床价值[J].现代医用影像学,2017,26(05):1246-1248.
[5]李桂莲,李燕,刘春兰.新型64排128层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].实用医技杂志,2016,23(12):1307-1308.
[6]段丽欢.64排128层螺旋CT对肋骨骨折的应用价值[J].中国城乡企业卫生,2016,31(08):113-114.