下颈椎损伤的早期诊断与治疗

论文摘要

背景:下颈椎是指颈3-7椎节,下颈椎骨折或骨折脱位在颈椎损伤中较为常见,以青壮年居多,随着工业交通运输和体育事业的发展,青少年和老年人颈椎损伤也日益增多。颈椎损伤的病因取决于伤者在受到外力作用的瞬间的体位,姿势以及外力的性质,方式和作用时限。对于稳定型损伤以保守治疗为主,通常采取牵引或支具、石膏固定。而不稳定的损伤,特别是下颈椎骨折脱位,脊椎排列异常,可合并骨折,常伴有不同程度的脊髓损伤,甚至危及生命。颈椎骨折脱位治疗的目的在于保护脊髓、减轻或防止继发损害、恢复颈椎序列,从而保持颈椎的长期稳定性。下颈椎骨折脱位治疗应以尽快恢复颈椎正常序列、彻底减压、恢复椎间高度和生理曲度及重建颈椎即刻稳定性为基本原则,早期解除脊髓压迫是治疗关键。目的:通过对病例回顾性分析,来探讨下颈椎损伤的早期诊断和治疗方法。方法:本研究总结大连医科大学附属二院骨科2003年10月～2007年4月成人下颈椎骨折及骨折脱位有随访者共30例,男22例,女8例。年龄19-57岁,平均28.8岁;损伤原因:高处坠落致伤14例,交通事故致伤12例,重物砸伤2例,其他2例。损伤部位:C3骨折1例,C4骨折2例,C5骨折3例,C6骨折4例,C5、C6同时骨折1例,C4骨折伴脱位4例,C5骨折脱位7例,C6骨折脱位5,C7骨折脱位4例。根据Allen下颈椎损伤机制分类:屈曲压缩型20例;垂直压缩5例;伸展压缩型2例,牵张暴力3例。随访时间为3个月～24个月,平均18个月。脊髓损伤的神经功能评定采用Frankel分级标准:A级3例,B级8例,C级10例,D级9例。16例有椎间盘损伤。四肢全瘫11例,不全瘫19例。所有病例分为2组,A组18例为早期手术治疗（24小时内）,B组12例为择期手术（伤后5天～3个月）,其中3例为颈椎骨折脱位合并颅脑损伤,3例腹部损伤,2例胸部损伤,7例为颈椎骨折脱位保守治疗后出现颈椎不稳。结果:所有椎体脱位得到复位,重建颈椎稳定性,3例Frankel A级患者中神经功能1例恢复至B级,其余2例无恢复,B级、C、D级27例Franke1分别改善1～2级。术后两组神经功能评分比较,结果予以组间t检验:A、B两组术后较术前均有改善（P<0.01）; A组的改善程度明显优于B组（P< 0.01）,说明早期手术组的神经功能恢复优于择期手术组。结论:1.颈椎损伤快捷正确的早期诊治是降低致残率、死亡率的关键环节。2.下颈椎损伤手术治疗应以恢复颈椎正常序列、彻底减压、恢复椎间高度和生理曲度及重建颈椎即刻稳定性为基本原则。早期复位解除脊髓压迫是治疗关键。3.早期手术治疗能及时恢复椎间高度及椎管容量,及时解除脊髓压迫,重建颈椎稳定性,并利于术后早期锻炼,促进神经功能恢复。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 对象和方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢