脑室—腹腔分流术后感染的诊断、预防和治疗

论文摘要

目的感染是脑室—腹腔分流术后的严重并发症,具有很高的发生率和死亡率。脑室—腹腔分流术后感染的早期诊断仍有一定困难,其预防和治疗也没有标准化方案。本文旨在探讨脑室—腹腔分流术后感染的早期诊断、预防和治疗原则。方法对大连医科大学附属第一医院神经外科1995年以来行脑室—腹腔分流术的305名患者进行回顾性分析。按术前是否静脉预防性应用抗生素,将病例分为2组,比较两组之间的感染率。同时分析26例脑室—腹腔分流术后感染病例的诊断和治疗办法。所有感染病例均进行血液和脑脊液的培养及影像学检查。其中18例及时移除分流装置,并行脑室外引流冲洗和脑室内注药,当脑脊液达到无菌状态后重新植入分流装置。4例先行腹腔端分流管外置,合适的时机再移除分流管,当脑脊液达到无菌状态后重新植入分流装置。4例采用分流泵内给药及鞘内给药等保守治疗,而未移除分流装置。术后感染诊断明确的病例均根据血液及脑脊液细菌培养和药敏试验结果,静脉应用敏感抗生素。结果共计305名患者行脑室—腹腔分流术,26例术后出现感染,总体感染率为8.5%。第1组(术前预防性静脉应用抗生素的病例)的感染率为6.8%(9 of 132),第2组(术前没有预防性静脉应用抗生素的病例)的感染率9.8%(17 of 173)。两组之间的感染率没有显著性差异(p=0.391>0.05)。脑室—腹腔分流术后感染大多发生在1个月内,最常见的病原微生物为表皮葡萄球菌,其次为金黄色葡萄球菌。2例死于感染并发症,2例感染复发,21例病人重新安装分流装置,3例病情较轻的患者经分流泵及鞘内给药后痊愈。死亡率为7.7%(2 of 26),治愈率为92.3%( 24 of 26)。结论脑室—腹腔分流术后的早期诊断非常重要,一些非特异性的症状和体征需引起重视。如何更有效的预防脑室—腹腔分流术后感染需要进一步探讨。对于脑室—腹腔分流术后感染的病例,采取积极的治疗措施,及时移除分流装置,同时行脑室外引流冲洗和脑室内注药,当脑脊液达到无菌状态后重新植入分流装置是行之有效的办法。对于一些早期发现的感染病例,保守治疗亦有效。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料和方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢