陈玉清1王巧玲1任凤仙2(1.开封市妇产医院475000;2.郑州市妇幼保健院450012)
【摘要】硫酸镁是在产科临床上比较常用的药物，常见于妊娠高血压、重度子痫前期、先兆早产、前置胎盘等临床用药。尤其是预防和控制子痫的发作起着重要作用。硫酸镁药物是中枢神经抑制剂，在临床应用中硫酸镁药物中毒浓度和治疗浓度十分接近。正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/l,治疗有效血镁浓度为1.7-3mmol/l,若多于3mmol/l即可发生中毒状态，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。为了杜绝临床上发生硫酸镁药物中毒的发生，我们采取硫酸镁点滴观察记录卡在临床上的应用，取得了良好的效果。因硫酸镁药物在临床上应用需8-10小时，有很多因素会影响输液速度，速度过慢，起不到治疗效果，速度过快，容易引起硫酸镁中毒，这就需要我们在临床护理中，加强责任心，及时巡视病房，发现问题，及时处理。我院硫酸镁观察记录卡的应用，提高了临床上硫酸镁使用的安全性和护理质量。
【关键词】硫酸镁点滴记录卡；护理；体会
【中图分类号】R714.245【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0195-02
1临床资料
我科自2010年1月1日至2010年11月1日收入病人中有356例在临床上应用硫酸镁药物，年龄在24-42周岁，平均年龄33岁，其中重度子痫107例，先兆早产132例，前置胎盘89例，胎盘早剥28例。
2方法
硫酸镁静脉点滴观察记录卡内容包括：床号、姓名、日期、药品名称及剂量、给药方式、输入速度、执行护士签字、家属签字、输液进展时间、滴速/min、呼吸/min、尿量/h、膝腱反射、自觉症状、巡视者签字。首先护士根据25%硫酸镁静脉点滴观察记录卡所给的药品名称及剂量，准备液体、药物，携带观察记录卡与液体药物，按照输液程序给患者输液，对照观察记录卡中所给的输液速度调整好输液滴速，操作完毕后签上护士的姓名及时间，并请家属签字。其次，护士告知患者和家属此次输液需时间及每隔1小时来巡视一次，将观察记录卡夹在护士交班本里，然后，护士每隔1小时到患者床前检查输液滴速，观察患者的呼吸、尿量、膝腱反射消失、自觉症状等在观察记录卡夹中逐项填写并签上巡视时间和护士姓名，直到输液完毕。最后，护士与患者家属核对无误后，将输液卡收回。次日，由护士长检查观察记录卡的执行情况，给予评价后保存。
3结果
我科通过11个月的输液硫酸镁填写静脉输液卡，对356例病人的临床观察，对病人做到细心、耐心、信心、爱心的同时，我们能及时观察、及时用药、及时处理，杜绝硫酸镁中毒的发生，使每一位病人康复出院。这是我们每一位护理人员所欣慰的。用输液卡只是单一的强调输液的开始时间，而没有对整个输液过程进行监控，对护士巡视观察没有制约和监督。临床应用观察记录卡，可以增加护士的责任心。对病人一旦发现中毒症状，能及时发现、及时报告、及时处理。
4护理体会
我科通过11各月临床应用观察记录卡，能够严密观察病人费血压、脉搏、呼吸的同时，做好病人的心理护理，使其积极配合，因应用硫酸镁时间较长8-10小时，做好心理护理的同时要注意观察病人的用药反应，因为硫酸镁毒性作用首先表现为膝腱反射消失。随浓度的增加进而发展全身肌张为减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前和用药期间均应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，尿少则提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易积聚中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，故应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便在出现不良反应时及时予以解毒。必要时每小时重复一次，对此，使用硫酸镁静脉点滴观察记录卡，能有效监控输液全过程。给予患者心理支持。理解、同情患者的感受。耐心倾听患者的诉说，对患者及其家属进行适当的安慰，告诉患者只要积极配合治疗与护理，此病的预后是比较理想的；在治疗护理过程中给予患者适当的信息，如病情得到控制，血压稳定，胎心音正常等，使其对病情有所了解，以增加患者的安全感。它的建立使护理操作不再是单一操作，而是在患者和医疗方监督下完成。由过去的被动巡视变为主动观察，巡视时既增强了护患的沟通，又能及时与医生进行沟通，及时发现问题，解决问题，消除了患者的顾虑，增加了患者的安全感，使医生和患者对护理工作满意度提高。
5注意事项
①因静脉注射本品较危险，应由有经验医师掌握使用，且注射须缓慢，并应密切注意患者的呼吸与血压。②中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒患者不宜用本品导泻排除毒物，以防加重中枢压制。③急腹症、肠道岀血患者以及经期妇女、孕妇禁用本品导泻。④不宜用于肾功能不良者，以免少量吸收出现排泄延缓而产生蓄积中毒，可以改用硫酸钠。
参考文献
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