吴昉1刘功俭2(1徐州医学院附属医院手术室221003；2徐州医学院附属医院麻醉科221002)
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0141-03
【摘要】目的探讨手术室护士如何在麻醉环节配合麻醉医师做好麻醉工作，为手术的成功提供保障。方法从在麻醉前、麻醉中、麻醉后的配合与护理操作等方面总结分析，积极协助麻醉医师，给患者提供更安全、更完善的手术护理。结果手术室护士和麻醉医师在各个方面进行配合，使患者得到良好的护理，麻醉和手术顺利进行。结论手术室护士应该对麻醉配合有一个全面、正确的认识，为手术的顺利进行创造良好的条件，做好患者围麻醉期的护理。
【关键词】手术室护理麻醉配合
Discussiononoperationroomnursesinanesthesialinkwiththemainpoints
【Abstract】ObjectiveDiscussinghownursesinoperationroomarereadytocooperatewithanesthesio10gistsduringanesthesia，providingprotectionforoperationsuccess.MethodsmakingsummarizedanalysisonoperationofcooperationandnursinginsuchthreeperiodofBeforeanesthesia，anesthesia，andafteranesthesia；toofferpatientssaferandmoreperfectnursingservicewithanesthesio10gistsactively.ResultsNursesinoperationroomcooperatewithanesthesio10gistsineveryrespect，tohavepatientsgotnursingserviceswellandoperationfinishedsmoothly.ConclusionNursesinoperationroomshouldhaveacomprehensiveandreasonablecommandofanesthesiacooperation，createadvantageconditionsforoperationsmoothlyanddonursingcareforpatientswellduringanesthesia.
【Keywords】TheoperatingroomNursingAnesthesiaCoordination
手术室是医护人员对患者施行外科诊治和抢救的场所，是医院的核心科室，主要由麻醉医师、手术室护士等相关人员组成。手术室医护人员工作质量的优劣直接关系到手术及抢救工作的成败，任何环节上的疏忽和错误都可以影响工作的进展，从而给患者带来巨大的痛苦，甚至危及生命。麻醉是保证手术成功的先决条件和重要前提。随着麻醉学科的不断发展，麻醉药品的品种日益增多，麻醉监护设备也是更加精密、复杂，当前医学发展的新形势不仅要求手术室护士熟练掌握各种护理技术，也应熟悉麻醉方法、步骤及麻醉意外的处理，积极配合麻醉医师一起预防和正确处理意外，给患者提供更安全、更完善的手术护理。笔者从多年的手术室护理工作经验中总结了手术室护士在麻醉环节中的配合要点，简要介绍如下：
1临床资料
笔者于2009年5月至2010年5月共巡回433台手术，其中全身麻醉236例，硬膜外阻滞86例，神经阻滞47例，局部麻醉64例。
2麻醉前护理
2.1术前访视
麻醉前一日由手术室护士与麻醉医师共同访视患者，详细阅读病历全面了解病情，查阅化验单，并根据病情掌握其主要心理特征，提供正确的心理疏导,进行手术须知、疾病基本常识等内容宣教，让患者获得更多信息，取得患者密切配合，进行必要的护理体检，包括观察患者的皮肤、粘膜颜色等[1]。与患者交谈时态度热情诚恳，通俗易懂地介绍所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。
2.2手术室环境准备
手术室护士应提前调节好手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%[2]。室温过高、相对湿度过低时，尤其当麻醉前注射阿托品后，可抑制唾液分泌，患者可感觉口唇、呼吸道粘膜干燥，口渴难忍，当室温过低时，患者易患感冒或引起体温过低。因此，保持手术室内的温、湿度适宜是非常必要的。
2.3麻醉用物的准备
准备各种麻醉用物，如呼吸机、监测仪、血压计、心电监护仪、纤维喉镜，各种型号吸痰管；头、面、颈部弯曲度大的全麻手术，准备弹簧气管导管；经鼻插管需备插管钳、润滑油、引导管等；检查吸引器、供氧装置性能是否良好，电源充足备用，麻醉药品和抢救药品核对无误；危急大手术要准备除颤器、深静脉穿刺包等，紧急抢救复苏设备保持备用状态；严格按照无菌原则抽取麻醉药品，并与麻醉医生核对。
2.4核对患者
手术当日根据手术安排时间迎接患者，主动热情地问候患者，轻握其手，将患者平稳地送到手术床，为其垫好枕头，摆好体位，注意保暖，防止坠床。患者入室后巡回护士不得离开手术房间，并根据手术安全核查制度，再次与麻醉医师、主刀医生一起，对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术方式、手术部位、麻醉方式等进行详细的核查；评价心、肺、脾、肾等重要脏器功能和病情轻重，估计患者对麻醉、手术的耐受程度，了解患者术前用药、睡眠情况及精神状况等；核对患者的各项辅助检查单，并确认患者的禁饮、禁食、术前用药、皮试结果及其它术前准备情况(如导尿、灌肠、留置胃管等)。交接好患者的术中带药与其他物品，患者有活动义齿或身上有装饰物的，应先摘除并妥善保管。
2.5建立静脉补液通道
凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通路，重大危急手术常需多条通路。患者入手术室后，手术室护士应立即开放静脉，留置针穿刺，穿刺点要避开麻醉医师行动脉穿刺的部位，并不得影响手术操作，兼顾有利于术中观察的原则。必要时可协助麻醉医生行颈内静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。所需抗生素及时使用到位，用药时与麻醉医生和手术医生核对并记录。
2.6麻醉前用药
麻醉前常注射鲁米那、阿托品、杜冷丁等药物，以达到镇静止痛、降低基础代谢及神经反射的应激性的作用，并可减少麻醉药的用量，减少或避免术中发生反射性低血压，预防和对抗某些麻醉药物的不良反应或中毒，在用药后手术室护士要注意观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如有异常及时告知麻醉医师。
3麻醉中的配合
3.1体位摆放
正确的体位是麻醉顺利进行的措施之一，在麻醉开始前，护士应协助患者摆正体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行[3]。患者由于紧张或理解不当，往往很难摆到最佳位置，影响麻醉的进行。因此，手术室护士应尽量让患者减轻心理压力，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉。麻醉医师、手术室护士密切配合，分别在患者的两侧，将其保持在最佳麻醉体位，同时应避免患者的肢体、神经受到压迫，不可影响患者的呼吸、循环等功能。让患者变换体位时，动作要缓慢，轻柔，防止体位突然改变造成体位性低血压。麻醉操作过程中护士要守护在患者身边，加以扶持固定，可以与之简单交流、予以安慰，以分散其注意力，并观察患者的意识状态及用药时反应，将患者的情况及时反馈给麻醉医生，协助他们做出正确的判断。
3.2维持静脉通道通畅
保持静脉补液通道通畅，不仅是麻醉手术顺利进行的重要措施，也是麻醉及术中进行给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要保证[4]。输液的速度视患者病情而定，对于严重脱水、失血过多、休克等引起血压下降的患者应快速补液，必要时还要加压，小儿及老年患者或心功能不全的患者，必须在麻醉医师指导下严格控制液体输入量。术中要经常查看留置针是否固定完好，液体是否正常输入，防止出现液体外渗现象发生，观察有无输液反应，若发生异常现象应视具体情况减慢或停止输液，遵医嘱给予相应处理。
3.3术中用药与输血的配合
术中使用任何药物一定要先征得手术医生、麻醉医生同意。要用标识明确的标签标明，在使用前、使用时、使用后要与麻醉医师反复核对并记录，用过的药瓶不可随手丢弃，应放在专门收集处，以备核查；手术特定阶段应用的药物，一定要在应用前将药物交予麻醉医师，并与其交班，以防止在紧急情况下用错药物，防止意外发生。
3.4术中输血的配合：
不同的手术方式，会有不同程度的出血，手术室护士应该协助麻醉医师密切观察手术中失血情况，如吸引瓶内及纱布、血块的血量，以决定是否输血及用量。输血前手术室护士应与麻醉医师严格按照“三查八对”、“交叉对血”的原则，核对准确无误后方可输血，同时严密观察有无输血反应，若有异常，及时提醒麻醉医师，采取必要的措施。
3.5严密观察病情变化
麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰，手术室护士要严密观察各项生理参数，及时分析判断，及早发现病情动态变化，随时配合麻醉医师妥善处理，积极参与抢救工作。护士要坚守岗位，不可随意离开，以免操作被动，造成不良后果。注意出血、尿液的量和性质，准确记录出入量，协助麻醉医师准确评估患者的病情。
3.6术中意外情况的处理
术中难免发生意外，如急性大出血、输液输血反应、休克、呼吸心跳骤停等.一旦发生意外，手术室护士要积极主动地配合麻醉医师、手术医师全方位地进行抢救，及时做好记录，做到忙而不乱、紧张有序。
4麻醉手术后的护理
4.1麻醉苏醒时的护理
患者意识未恢复前，医护人员应守护在患者床边。此时，为保持患者呼吸道通畅，应将患者头侧向一边以利于鼻腔内分泌物的排出，防止气道阻塞，必要时要进行吸痰。在苏醒过程全麻患者中常常出现躁动或清醒延迟的现象。手术室护士不要先急于去做术后的清理工作，而应该守护在患者的身边，同时将患者肢体妥善固定，防止各种引流管脱落。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，防止误吸，使负压吸引处于备用状态。当患者清醒时，要加强心理护理，告诉患者手术已经结束，安慰患者的情绪。
4.2离开手术室前的护理
手术结束后，用温无菌生理盐水擦净患者皮肤的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被子。协助麻醉医师总结术中用药、输液量、出血量、尿量等并完善各项手术记录。检查留置针固定是否良好，根据病情调节液体输液速度，将引流管道妥善放置，保持通畅，防止扭曲受压。
笔者所在医院规定由麻醉医师与手术室护士以及护工共同将患者送回病房。送患者出手术室前，手术室护士先通知病房护士做好迎接患者的准备，并与麻醉医师一同护送患者回病房，与病房主管医生、护士交代实施手术的名称、部位、麻醉方法及术中患者基本情况，交接无误后由病房护士在交接记录单上签字。并告知家属手术顺利，交待病情，将患者的X光片、培养管、病历、未用完的药物等物品妥善放置。同时，要认真做好术后回访工作，以便发现问题及时处理。
5体会
医护关系是一种人际互动，目标一致，有相互信赖的合作氛围，同时双方遵守规则，充分考虑他人的利益，实现共赢是理想的人际互动形式[5]。医护人员应该对麻醉配合有一个全面、正确的认识，以为手术的顺利进行创造良好的条件。做好患者围麻醉期的护理是手术成功的必要保障。手术室护士必须以高度的热情和责任感，严格遵守护理操作规程，鼎力协作，把好操作中的每一关，才能推进手术的顺利实施。
参考文献
[1]顾云娟.中外健康文摘2011年5月第8卷第19期1672-5085（2011）19-0388-02.
[2]赵林，王振香.1638例全凭静脉麻醉护理配合体会IJ].护士进修杂志，1995，10(3)：29.
[3]尹蕊.手术室护士与麻醉医生配合的体会.中国民康医学，2008,20(8):799-800.
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2005:2691-2692.
[5]郭念锋.心理咨询师[M].北京：民族出版社，2005，159.