黑龙江省大兴安岭地区图强林业局职工医院165301
摘要：目的：探讨宫颈环形电切术（LEEP）联合纳米银凝胶治疗慢性宫颈炎的临床效果。方法：选取于2009年6月至2012年6月间于我院接受治疗的慢性宫颈炎患者126例作为此次研究的样本，所选样本个体均有生育史。随机将患者分为对照组与观察组各63例，其中对照组单纯使用宫颈环形电切术治疗，观察组除使用宫颈环形电切术外还联合使用纳米银凝胶行治疗。所选样本个体术前均进行常规检查并在月经干净后3～7d行宫颈环形电切术治疗，手术后1个月进行复查并在术后进行定期随访。与对照组不同，观察组分别于术前和术后使用纳米银凝胶治疗。手术治疗后对两组患者进行疗效分析。结果：两组患者均得到较好的治疗效果，总有效率达到100%。对照组63例经治疗后显效人数为50例，显效率为79.37%（50/63）；观察组63例患者治疗后显效人数为59例，显效率为93.65%（59/63），两组患者的显效率具有明显差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）。复查结果显示两组患者中均出现阴道出血、阴道排液、阴道感染等并发症，其中阴道感染的发生率存在明显差异（P<0.05），其中对照组并发阴道感染人数为8人，发生率为12.70%（8/63）；观察组并发阴道感染的人数为4人，发生率为3.17%（2/63）。结论：宫颈环形电切术联合纳米银抗菌凝胶可有效治疗慢性宫颈炎，而且联合使用纳米银抗菌凝胶可有效提高慢性宫颈炎的治疗效果，降低术后感染的发生率。
关键词：宫颈环形电切术；纳米银凝胶；慢性宫颈炎
慢性宫颈炎（chroniccervicitis）是最为常见的妇科疾病，常见的病理类型是宫颈糜烂，并且慢性宫颈炎也是引发宫颈癌的高危因素。近年来，宫颈环形电切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）作为疼痛小，简单经济的一种手术方法，被应用于妇科疾病的诊断和治疗。2009年6月至2012年6月间使用宫颈环形电切术联合纳米银凝胶对63例慢性宫颈炎患者进行了治疗，并与单纯使用宫颈环形电切术63例患者进行了对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
为探究宫颈环形电切术（LEEP）联合纳米银凝胶对慢性宫颈炎的治疗效果，选取于2009年6月至2012年6月间我院收治的126例慢性宫颈炎患者作为此次研究的样本。在手术前对患者进行了B型超声、电子阴道镜及白带等常规检查，所选样本个体均有生育史且处于非妊娠期，其诊断符合宫颈炎的诊断标准[1]。有报道宫颈环形电切术后妊娠24～30周时宫颈管长度与有自发性早产的高危型孕妇接近[2]。上述结果提示宫颈环形电切术对后期妊娠可能产生影响，但目前还无强有力的证据证明两者有高度相关性，但为了避免LEEP术对后期妊娠可能造成的影响，我们排除了无生育史的患者。126例慢性宫颈炎患者年龄分布为23～53岁，中位年龄为38岁，所有患者均行宫颈环形电切术进行治疗，其中观察组于手术前后均使用纳米银凝胶，手术后1个月进行复查。此次研究均获得患者本人及其家属的同意。
1.2手术方法
宫颈环形电切术前对患者进行常规检查，若患者白带无明显异常，且凝血功能和心脏功能无明显异常则可进行宫颈LEEP术。所有患者均在月经干净后3～7d行宫颈LEEP术治疗，术前禁止性生活。观察组与术前3d连续使用纳米银凝胶进行治疗，用量及方法为由阴道注入抗菌凝胶1支，1次/d。手术时患者取膀胱截石位，进行术前外阴消毒，方向为由内向外，消毒后铺巾。双合诊确定子宫位置及宫颈与宫颈旁组织情况，使用窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈，使用碘液对宫颈病变范围进行标志。使用高频LEEP刀在距离不着色范围外0.5cm处进行缓慢环切，均匀连续旋转360°，移除病变组织，切割时可根据病变范围的大小选择大锥切或小锥切术。切割后电凝止血，使用碘伏进行创面消毒，若电凝止血效果不佳，可使用碘伏纱布压迫止血。术后将切除标本送病理检查。两组患者术后均服用抗生素，观察组患者术后继续使用纳米银凝胶，用量及方法为抗菌凝胶1支外用，1次/d，连续使用6d。
1.3疗效评价标准
经治疗后，若常规显示阴道分泌物正常，宫颈形态正常，且光滑无粘连，则判断为为显效；若糜烂面基本消失但宫颈口处可见红色肉芽组织，则判断为有效；其他为无效。（总有效率=显效率+有效率）
1.4统计方法
本次研究使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验的方式，若手术前后某种病原菌的感染存在差异时，即P<0.05时具有统计学意义。
2结果
经过复查两组患者均得到较好的治疗效果，总有效率达到100%。统计发现两组患者的显效率具有明显差异，且差异具有统计学意义（P<0.05），其中对照组63例经治疗后显效人数为50例，显效率为79.37%；观察组63例患者治疗后显效人数为59例，显效率为93.65%。
复查结果显示两组患者中均有单纯或合并阴道出血、阴道排液、阴道感染等并发症，其中阴道出血发生率最高。并发症中阴道感染的发生率存在明显差异（P<0.05），其中对照组并发阴道感染人数为8人，发生率为12.70%；观察组并发阴道感染的人数为4人，发生率为6.34%。
3讨论
慢性宫颈炎多由继发感染造成，可由多种病原菌感染引起，如单纯疱疹病毒（HSV）和人乳头瘤病毒（HPV）。慢性宫颈炎病人的主要表现为白带增多、腰骶部疼痛、接触性出血和疼痛，因此慢性宫颈炎严重影响患者的生活质量。有报道指出阴道病原菌感染日益增多，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及人乳头瘤病毒等。因此有效的治疗并控制阴道长期感染对治疗慢性宫颈炎具有重要意义。
宫颈环形电切术是一种疼痛小、手术时间短、经济安全的诊断和治疗方法。有报道称，宫颈环形电切术可有效清除HPV感染。宫颈病变往往呈多灶性特点，目前对宫颈上皮内瘤变的诊断主要依靠阴道镜下的宫颈多点活检，因此在诊断取材时会受到操作医师主观因素的影响。由于以上原因，在阴道镜下检查时会使得部分患者漏诊。使用宫颈环形电切术通过环切，避免了取材不当造成的漏检，同时在阴道镜下操作，能直接的明确病变部位，不仅保护了宫颈功能而且可以提供完整病理标本。宫颈环形电切术也会有较多术后并发症，如阴道排液、阴道出血、阴道感染等，此次研究中也有21例患者出现以上一个或多个并发症，这提示我们手术时要仔细处理切口和对患者进行康复指导，避免术后出血及感染。
纳米银具有抗菌、杀菌及促进组织修复和再生作用。研究表明纳米银对不同类型的阴道炎均有较好的疗效，且疗效优于常规药物治疗，同时不良反应少，易于为患者接受。此次研究中，对照组63例与观察组63例经治疗后均达到令人满意的结果，总有效率均到达100%，但是观察组的显效率达到93.65%（59/63），明显优于对照组的79.37%（50/63）。纳米银极少量即可产生强力的抗菌、杀菌作用，我们将其应用于观察组术前的抗感染治疗，可以有效的杀灭患者阴道内的病原菌。除此之外，我们还将其应用于观察组术后的抗感染治疗，以达到较好的抑菌或杀菌作用。通过对复查结果的统计，我们发现两组患者中均出现阴道出血、阴道排液、阴道感染等并发症，其中阴道出血为发生率最高的并发症，且在两组患者中的发生率并无明显差异（P>0.05）；但是阴道感染的发生在两组患者中具有明显差异（P<0.05），这也提示纳米银的杀菌和抑菌作用。
综上，宫颈环形电切术联合纳米银抗菌凝胶可有效治疗慢性宫颈炎，而且联合使用纳米银抗菌凝胶可有效提高慢性宫颈炎的治疗效果，降低术后感染的发生率，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学.2版.北京：人民卫生出版社，2005：5.
[2]王涛，张晨，安瑞芳.慢性宫颈炎的治疗进展.中国妇幼健康研究，2008，19（1）：64-66.