王建梅
（江苏省泰州市第四人民医院精神科）
【摘要】目的：通过对流浪精神病患者的病情观察与探讨，如何提高对流浪精神病患者的护理。方法：对我科2012年4月—2015年4月收治的62例患者均给予药物治疗和精心护理，讨论其病情特点及治愈效果，制定该类患者相应的护理技巧及要点。结果：62例患者经药物治疗和精心护理后，治愈18例，好转44例。结论：流浪精神病患者的护理管理的技巧是有效的基础护理，安全护理，消毒隔离，才能使病人的病情有所改善，知道自己的家庭住址，早日与亲人团聚，重新回归社会。
【关键词】流浪；精神病；护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）24-0233-01
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年4月～2015年4月由救助站、110、送入我院的流浪精神病患者62例为研究对象,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）各类精神疾病的诊断标准。年龄12-73岁之间，男39例，女23例，其中躁狂症2例，分裂样精神病4例，精神发育迟滞11例，癔症2例，躯体感染所致精神障碍9例，颅内感染所致精神障碍7例，癫痫所致精神障碍9例，儿童孤独症1例，伴发疾病：宫颈糜烂2例，子宫肌瘤3例，糖尿病足2例，关节僵直4例，皮肤病5例，梅毒1例。主要症状：⑴捡垃圾，乱翻东西10例，⑵毁物行为5例，⑶裸露奔走5例，⑷少语孤僻8例，⑸有出走行为5例，⑹卧床不起4例，⑺伤人行为7例，⑻生活懒散、不配合18例。
1.2方法
62例患者均给予药物治疗和精心护理，讨论其病情特点及治愈效果，制定该类患者相应的护理技巧及要点。
1.2.1生活护理流浪在街头的无名氏由于长期露宿街头都是蓬头垢面，衣不遮体，精神病症状较重，因此入院时首先要做好患者的个人卫生处理。为病人洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指甲、检查病人皮肤有无损伤，有无皮肤病，有无头虱、体虱等寄生虫、如有异常应及时通知医生，采取措施，以防止交叉感染。
1.2.2饮食护理病人由于长期流浪，可能在精神症状支配下出现暴饮暴食、拣食脏物、吞食异物等，又可能因服用抗精神病药物而引起的不良反应，如吞咽困难，噎食等。因此，护理人员要认真做好饮食护理。⑴进餐前护理为病人提供良好的进餐环境，餐具清洁，每人一套。督促或协助病人饭前洗手。⑵进餐时护理对于抢食、暴饮暴食的病人可安排单独进餐，对吞食异物或捡食脏物的病人，要重点观察，必要时可予以隔离，外出活动时有专人陪护。
1.2.3安全护理⑴掌握病情，必须熟悉病人的病情、诊断、及早发现意外先兆，及时采取积极有效的防范措施，防患于未然。⑵加强巡视，观察病人的精神症状、躯体情况、睡眠情况以及有无冲动、伤人、毁物、出走等危险行为。对一切影响病人安全的活动，护理人员应及时发现，予以制止，确保病人安全。⑶严格执行各项护理常规制度，给药制度、交接班制度、岗位责任制度。⑷加强安全管理①病室设置要安全，发现门窗，锁、等设备有损坏时要及时维修。②病室内的危险物品要严格管理，如药品、器械、约束带、玻璃制品、锐利物品等要放置固定地点并加锁保管，每班认真交接，清点实物。③加强安全检查，严防危险品带入病房。④病人外出活动须经医生或护士同意，并有护理人员陪伴。
1.2.4消毒隔离流浪患者常留宿街头，可能会传染各种疾病，应将他们安置在单独房间，便于隔离。生活用品专用，餐具单独使用，不互串病房，不交换用物，以防交叉感染。医务人员接触传染病人时，戴口罩，处理病人血液、体液、呕吐物、排泄物时，护士戴手套，穿隔离衣，房间定期进行紫外线消毒，定期鉴定消毒隔离的效果。
2.结果
62例流浪精神病患者经药物治疗和精心护理后，治愈18例，好转44例。
3.讨论
3.1流浪精神病患者长期留宿街头、桥下，小区，影响居民正常生活，损坏社会形象，主要由救助站、公安局、城管工作人员、强行送入院，建议设流浪患者病区，便于统一管理。
3.2流浪精神病患者由于智力障碍、精神疾病等病情影响，交流困难，主诉、现病史、家族史、既往史等收集困难。主要特点：一是个人信息不全，包括患者的姓名、年龄、籍贯、住址、文化程度等；二是既往资料不全，包括个性特点、人际关系、社会关系，工作情况、病史不详，给医生的诊断、治疗、护理增加了难度。
3.3流浪精神病患者来自不同的省、市，不同城市的患者语言不同，偏远地区，山区和农村占80%，这些病人不会讲普通话，只会讲当地方言，工作人员很难辨清。因此，流浪精神病患者的治疗、护理往往十分费力，在书写病历时，资料不全，会有眉栏空缺，导致病历质量不高。
3.4这类病人由于习惯流浪，生活艰苦，个人卫生不能自理，衣服脏乱，蓬头垢面，随地大小便，捡垃圾吃，吃饭不用筷子，睡觉不上床，没有洗澡、更衣习惯。有时不服从护士管理，逃跑欲望强烈。该类患者身体状况也差，常伴有器质性疾病，传染病、皮肤病，出现身体不适，也不知道讲，导致治疗延误，病情控制缓慢。
4.小结
流浪在外的精神病患者在流浪期间过着非正常人生活，受到众人的歧视，忍受着常人所难以想象的痛苦。他们可能会惧怕现实，不敢接近我们，大多数病人意识活动减退，无法交流，给治疗、护理增加了难度。但我们决不能放弃，要像对待其他病友一样对待这些流浪患者，认真做好基础护理、安全护理，消毒隔离工作，给予他们更多的爱，让他们享受到社会大家庭的温暖。让他们应我们的精心护理而减少痛苦，因我们的安慰而树立信心，早日恢复病情，知道自己的家庭住址与亲人团聚。
【参考文献】
[1]宋燕华、精神障碍护理学、湖南：科学技术出版社、2003.
[2]黄石、流浪精神病人住院期间的护理管理、中国名康医学、2007、19（15）.