曹瑞玲（晋中市妇幼保健院山西晋中030600）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0171-02
为了探讨羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系，我院产科对2010年1月1日～2010年12月31日的1618例活产分娩者（臀位分娩除外）羊水及新生儿情况进行评估，对羊水胎粪污染的原因、程度、发生率与新生儿窒息的关系进行分析，并针对问题提出预防措施，现报告如下。
1临床资料
选择2010年1月1日～2010年12月31日我院产科分娩活产数1618例（臀位分娩除外），对其中324例羊水不同程度胎粪污染进行观察，发现致新生儿窒息73例，羊水胎粪污染率为20.02%，新生儿窒息占1618例的4.51%。
2羊水胎粪污染与窒息观察
2.1羊水胎粪污染原因羊水胎粪污染多见于高危因素，如：妊娠高血压综合症、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过少、过期妊娠、贫血、巨大儿、脐带因素（脐带缠绕、打结、脱垂或扭转等）、胎儿生长受限及缩宫素使用不当造成过强不协调宫缩等。胎儿在待产和分娩过程中，母体与胎儿间氧及营养物质通道功能障碍致胎儿宫内缺氧，胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积及代谢呼吸性酸中毒，导致胎儿在宫内呼吸运动加强及肛门括约肌松弛，胎粪排出，混有胎粪的羊水被胎儿吸入致使新生儿出生后出现窒息及吸入性肺炎。
2.2羊水胎粪污染分度胎粪污染羊水程度标准按人民卫生出版社《妇产科学》第七版分为Ⅲ度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。
2.3不同程度羊水胎粪污染的构成不同程度羊水胎粪污染324例，其中Ⅰ度污染152例，占46.91%；Ⅱ度污染74例，占22.84%；Ⅲ度污染98例，占30.25%。
2.4羊水胎粪污染与孕周的关系孕周<37周54例，羊水胎粪污染2例，占3.70%；孕周37～42周1515例，羊水胎粪污染291例，占19.21%；孕周≥42周49例，羊水胎粪污染31例，占63.27%。过期妊娠羊水胎粪污染发生率明显高于足月妊娠和早产，而早产发生率最低（x2=66.82，P＜0.01）。
2.5羊水胎粪污染记录破膜后羊水流出时我们直接观察羊水胎粪污染程度或在无菌操作下，宫缩间隙，稍向上推胎儿先露部观察羊水性状，或羊膜镜下检查羊水[1]。
2.6羊水胎粪污染与新生儿窒息观察羊水胎粪污染与新生儿窒息观察见表1。由表1可见，324例羊水胎粪污染致新生儿窒息73例，占总污染的22.53%，而羊水胎粪污染程度与新生儿窒息呈正比关系，即污染程度越严重新生儿窒息越重（x2=67.39P＜0.01）。
表1羊水胎粪污染与新生儿窒息观察例（%）
3讨论
3.1羊水胎粪污染多数发生在分娩过程中，污染比例占活产总数的20.02%，符合国内报道，活产儿中胎粪污染羊水发生率为12.0%～21.9%[2]。新生儿窒息73例占活产总数的4.51%。
3.2过期妊娠羊水胎粪污染发生率明显高于足月妊娠和早产（P＜0.01），羊水污染程度与新生儿窒息程度密切相关（P＜0.01），羊水Ⅲ度污染可致新生儿胎粪吸入综合症，甚至窒息死亡，因此羊水Ⅲ度污染者，应及早采取措施结束分娩。如宫口未开全，应立即行剖宫产，宫口开全，胎头达坐骨棘平面以下者，应尽快阴道助娩[2]。如高危因素伴羊水Ⅲ度粪染者更应放宽剖宫产指征。
3.3产科必要抢救物品：如喉镜、气管插管、胎粪吸引管、低压吸引器、呼吸囊面罩、肾上腺素药物等。
工作人员要具备娴熟的窒息复苏技术水平，早期预测，做好充分准备，对胎粪严重污染的，无论剖宫产、阴道分娩或阴道助产，胎头一娩出立即尽量挤出新生儿口鼻腔内粪染的羊水，胎体娩出后快速评估。新生儿有活力，立即一次性吸痰管清理呼吸道；新生儿无活力，同样置于辐射台上，擦干全身，鼻吸位，即刻喉镜下胎粪吸引管清理咽喉部粪染羊水，然后气管插管行人工呼吸抢救。无论新生儿有无活力，一定注意复苏的关键是畅通气道，避免吸入而发生胎粪吸入综合症。对Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染胎心良好的，也要密切监护胎心变化，有的放矢做好相应处理。
3.4做好孕产期健康和高危产妇的筛查管理工作。定期做好产前检查，教育孕妇学会自我监测胎动。另外卧床休息和睡眠时应取左侧卧位，避免增大的子宫压迫复主动脉和下腔静脉，保证子宫胎盘的血流灌注，为胎儿创造良好的宫内生长环境。在分娩过程中，做好各产程进展评估及护理，特别是在破膜后观察羊水性状及污染程度，随时观察胎心变化。同时调动产妇积极因素，配合治疗，保证产程顺利。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2009，135～136.
[2]王慕逖.儿科学.北京：人民卫生出版社，2001，114.