季芳璐
（瑞安市人民医院妇产科分院新生儿科浙江瑞安325200）
【摘要】目的通过监测血清总胆汁酸（TBA）水平，探讨静脉营养对早产儿的肝胆系统功能的影响。方法应用免疫比浊法检测27例早产儿静脉营养前后血清TBA水平。结果早产儿静脉营养前后血清TBA分别为(9.48±5.88)umol/L、(14.72±10.55)umol/L，静脉营养前后血清TBA比较差异有统计学意义（t=-2.428，P<0.05）。结论早产儿使用静脉营养时监测血清TBA水平，可早期发现肝内胆汁淤积症的发生，为临床防治早产儿胆汁淤积症提供指导。
【关键词】总胆汁酸早产儿静脉营养
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0203-01
静脉营养是危重新生儿治疗的重要手段，是提高早产儿存活率的主要措施之一，但静脉营养后易发生肝内胆汁淤积症，影响患儿生存质量，需引起临床关注。如何早期发现、干预该并发症的发生值得探讨。血清总胆汁酸(TotalBileAcid，TBA)水平能较灵敏反映肝实质损伤、胆汁淤积情况[1]。为了早期发现静脉营养对早产儿的肝胆系统功能的影响，本文监测27例静脉营养早产儿的血清总胆汁酸水平，现报告如下。
1．对象与方法
1.1对象：选择2011年9月～2012年12月在浙江省瑞安市人民医院妇产科分院新生儿科住院经静脉营养的早产儿27例，其中男14名，女13名，胎龄27周～36周，出生体质量1100克～2300克，排除先天性胆道闭锁、溶血病、窒息、肝炎等。
1.2方法：
1.2.1静脉营养方法：出生后24小时内经外周静脉均匀输入静脉营养液，根据出生体重和胎龄补充合适液体量，第一天开始加用6%小儿复方氨基酸液，从1-1.5g?kg-1?d-1开始，每天增加1g?kg-1，肠内外氨基酸总量最高不超过3.5g?kg-1?d-1；第一天开始加用20%脂肪乳剂，从1g?kg-1?d-1开始，每天增加1g?kg-1，肠内外脂肪乳达2.5g?kg-1?d-1时，随着肠内脂肪摄入增加，减少静脉给予脂肪乳量，肠内摄入脂肪达2.5g?kg-1?d-1时停止静脉给予脂肪乳；葡萄糖浓度小于12.5%，糖速第一天4mg?kg-1?min-1，每天增加1-2mg?kg-1?min-1，监测血糖在2.8-7.0mmol?L-1，之间，葡萄糖总量不超过15g?kg-1?d-1。病情允许下，予配方奶喂养，从少到多，逐渐增加配方奶量，并相应减少静脉营养量，从而过渡到完全肠内喂养，静脉营养持续时间平均为（7.7±4.778）天。
1.2.2标本采集所有早产儿均在胃肠道营养前及胃肠道营养停止后抽桡动脉血1ml，待血液凝固后，2000rpm离心5分钟，留取血清，离心后的标本均置于-70℃冰箱保存备检。
1.2.3监测方法：在OlypasⅡ型全自动生化分析仪上用免疫比浊法测定血清TBA水平。
1.3统计分析：应用SPSS11.5软件进行统计分析，各组样本数据以表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义的界值。
2．结果
早产儿静脉营养前后TBA的比较：静脉营养前TBA为(9.48±5.88)umol?L-1，静脉营养后TBA为(14.72±10.55)umol?L-1，静脉营养前后TBA比较差异有统计学意义（t=-2.428，P<0.05）。
3．讨论
静脉营养是危重新生儿治疗的重要措施，在NICU广泛使用，大大提高了早产儿救治成功率，但并发肝内胆汁淤积症影响了患儿生存质量。如何早期发现、干预该并发症已引起临床广泛关注。血清总胆汁酸（TBA）是胆汁的主要成分，在肝脏合成后随胆汁排入肠道，其在回肠和结肠重吸收，经门静脉达肝脏，再由肝细胞摄取大量的胆汁酸，再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环，血清胆汁酸水平可反映肝细胞的合成、摄取和排泄功能。Demircan等发现血清TBA的浓度在胆汁淤积症早期即升高，且与组织学改变相关，提示血胆汁酸增高是诊断胆汁淤积的敏感指标[2]。
本研究结果显示，早产儿静脉营养使用后血清总胆汁酸明显升高，其产生原因：早产儿肝酶发育不成熟，合成肉毒碱受限，从而使脂肪在肝细胞中堆积，导致肝脂肪变和胆汁淤积等病理变化；患儿基础疾病的影响；禁食致使消化道缺乏食物刺激；目前使用的氨基酸成分并非完全适合早产儿的需要，如色氨酸的代谢产物亚硫酸氢钠、丙氨酸、蛋氨酸均具有肝毒性，而且牛磺酸的缺乏将会导致胆汁比例失调，使胆汁酸在肝细胞内聚集，形成肝内胆汁淤积[3]；另外成人应用脂肪乳可以改变胆汁成分，易形成胆栓，在新生儿可能存在同样机理，以上各种原因导致早产儿静脉营养后并发肝内胆汁淤积症。早产儿使用静脉营养时监测血清TBA水平，可早期发现肝内胆汁淤积症的发生，为临床防治早产儿胆汁淤积症提供指导。建议早产儿条件允许要尽早开奶，选用适合早产儿的脂肪乳剂、氨基酸液，缩短静脉营养使用时间，尽早过渡到完全胃肠内营养，同时积极防治感染，以减少胆汁淤积症的发生。
参考文献
[1]崔文文,杨波,宋嘉,等.血清总胆汁酸对早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的诊断价值[J].中国新生儿科杂志,2012,27(2):112-114.
[2]DemricanM,ErgunO,Avanoglus,etal.Determinationofserumbileacidroutinelymaypreventdelayindignosisoftotalparenteral-inducedcholestasis[J].PediatrSurg,2008,34(30):565.
[3]Howard,ThompsonDF.Tanrine:anessentialaminoacidtopreventcholestasisinneonates[J].AnnPharmacother,2002,26(12):1390.