杨春萍(遂宁市第一人民医院超声科四川遂宁629000)
乳房疾病是女性最常见的疾病，人的不同时期有不同好发的疾病，其中最乳腺癌是最常见的严重威胁妇女的恶性肿瘤之一，具有逐年上升的趋势，其预后取决于患者是否能得到早期诊断、早期治疗[1]。彩色超声检查可及时发现乳腺内的肿块，并能为肿块的良恶性鉴定提供诊断价值[2]。笔者对我院2009年7月-2011年12月的56例乳腺肿瘤患者的彩色超声检查情况进行回顾性分析，现报告分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2009年7月-2011年12月尚未手术、未进行放射治疗和化学治疗的女性乳腺肿块患者56例，年龄29-67岁，平均年龄54.92±0.73岁，所有患者的临床资料齐全。该56例患者术前均经进行彩色超声扫描检查，术后将肿块送病理学检查，经手术及病理学确诊的乳腺良、恶性肿瘤。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器HP-2410A型彩色多普勒超声诊断仪（美国）；探头频率（5-10MHz）。
1.2.2检查方法
患者躺于检查床上取仰卧位和半侧卧位，充分暴露乳房，双手置于脑后使乳腺舒展和乳腺表面更平整。其检查方法为：（1）熟悉乳腺时钟区域划分法和左右乳腺对称点的位置。观察患者双侧乳腺外观，确认双侧乳房是否对称、皮肤有无溃烂，在进行触诊了解有无包块、可疑病变的部位、大小、硬度、活动度以及腋窝淋巴结的情况等。（2）触及包块后，先利用二维超声对乳腺包块进行扫描，先充分观察肿块的大小、形态、边界、包膜、肿块内部以及后缘的回声声像，同时还应对患者双侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结的声像。（3）然后再利用彩色超声探查乳腺肿块内部及边缘的血流情况，结合脉冲多普勒，综合判断肿块内的血流流速、阻力指数以及血流动力学参数等。先在乳房上方检查乳腺腺体层的厚度，其次在乳头上作扫查，注意乳头下主导管内径、分支等。然后再从外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切、横切及斜切扫查，次序由操作者自行确定，但必须扫查乳房的全部，不可遗漏。对于不同部位组织部位采用不同的探头频率进行扫描，常用中心频率7.5MHz宽频带线阵探头。10MHz以上用于浅层结构，5MHz用于乳房很大或深层结构。
2结果
2.1良性肿瘤的术前术后判定结果
术前彩色超声诊断为良性肿瘤者39例；术后经病理学检查证实良性肿块37例（分别为乳腺纤维腺瘤14例、乳腺增生病8例、导管内乳头状瘤15例）恶性肿瘤2例（硬癌1例，导管内癌1例），彩色超声诊断准确率达94.87%。
2.2恶性肿瘤的术前术后判定结构
术前彩色超声诊断为恶性肿瘤者17例；术后经病理学检查证实良性肿块19例（分别为浸润性导管癌6例，导管内癌4例，髓样癌3例，硬癌1例，粘液腺癌1例，其它2例），彩色超声诊断准确率达89.47%。
3讨论
随着医学科学技术的进步，彩色超声技术在临床上得到越来越广泛的用途。彩色超声技术是指高清晰度的黑白B超基础上引入彩色多普勒技术，既具有二维超声结构图像的特点，又同时提供了血液动力学的丰富信息，可以快速直观地显示血液的二维平面分布状态，显示血流的运行方向，对于普通B超难以辨别的肝、胆、脾、肾、乳腺等器官的良恶性病变具有较高的辅助诊断价值[4]。
肿瘤血管在诊断肿瘤良恶性、预后、术后化疗效果等方面具有重要的作用。乳腺超声探测过程中应注意不同生理状态下声像图的变化，并与对侧相应部位进行比较。
3.1乳腺良性肿瘤的彩色超声声像特点
（1）乳腺囊性增生：双侧乳房增大，但边界光滑、完整，内部结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点或光斑，乳房内可查见多发实性结节，其声像图可随月经周期而改变。如果伴有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声增强。CDFI示无特异性，偶见血液信号增加，呈散在分布，无规律性。
（2）典型乳腺囊肿：边界清楚、规整、壁薄的呈环形中强回声；内部为无回声区，无血流信号；囊壁后方腺体层回声增强，囊壁两侧方衰减声影，且中心声影具有可缩性。
（3）导管内乳头状瘤：肿块多位于乳腺中心部，呈圆形或椭圆形，均匀的中强或低回声，边界清晰、规则或分叶状，导管内壁连续性好，无中断或被侵蚀的征象，血供较为丰富，从基底部进出，常引出动脉血流频谱。
（4）乳腺纤维腺瘤：彩超声像表现为椭圆形或圆形，前后径小于横泾，能活动和被摸压缩，多有完整的薄高回声包膜，有典型的侧方声影，边界清晰，少数呈细小分叶状。肿块内部多数为均匀低回声，少数回声不均，且多为无血流或少量血流，体积较大的肿瘤血供可丰富，多数RI小于0.7，病灶后方腺体回声多数正常，少数增强[5]。
3.2乳腺恶性肿瘤的彩色超声声像特点
乳腺癌彩超的共同声像表现为病灶呈不均质的低回声团块，不均，少数呈等或强回声，部分患者甚至可查见微小钙化点；形态不规则，凹凸不平，呈锯齿状或蟹足样；界限常不清；有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗半点状回声。肿块后方回声衰减。若肿块已发生浸润时，其纵横比应大于1。肿块内部及周边血供丰富，有新生血管，动脉阻力指数大于0.7。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血液信号[6]。
3.3乳腺良、恶性肿瘤的彩超鉴别要点
（1）恶性肿瘤多为血供丰富，分布紊乱，显示从周边进入内部的穿支血管，RI大于0.7。但小乳癌合并坏死或硬化明显时恶性肿瘤内部无或少许血流。如本组56例乳腺肿瘤患者中，有1例硬癌患者就是因为未查见明显血流信号，而被误诊为良性肿瘤。
（2）良性肿瘤常表现为周边血流，无穿支血管，内部少量分布规则的血流，RI小于0.7。但炎性包块血供可较为丰富。而对于良恶性肿瘤的鉴别内部血流较周边的更有意义。
通过对我院56例乳腺肿瘤患者的超声检查结果显示，良性肿瘤的彩超检查准确率为94.87%，恶性肿瘤的彩超检查准确率高达89.47%。综上所述，彩色超声在用于乳腺肿瘤的检查的过程中，无创伤、无痛苦，价格适中，如果病情需要，可反复检查，方便患者，还可在彩超的引导下穿刺乳房肿块，或切除乳房肿块，有利于在术前明确肿块的良恶性，制定科学的手术方案，达到对恶性肿瘤早发现、早治疗的目的。因此，彩色超声检查可作为乳腺肿块首选的检查方式之一。
参考文献
[1]吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000;2343.
[2]刘月洁,张颖,李建国,等.彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性的多因素分析[J].中国超声医学杂志,2008;24(2):119-122.
[3]AdlerDD,CarsonPL,RubinJM,etal.Dopplerultrasoundcolorfiowimaginginthestudyofbreastcancer:Preliminaryfindings[J].UltrasoundMedBio,1999,16:553-559.
[4]刘君,黄红梅,刘吉凤,等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析[J].中国超声医学杂志,2001;17(12):928-930.
[5]李银珍,黄道中,赵胜,等.乳腺癌肿瘤血管的多普勒超声研究[J].中国医学影像技术,2006;22(6):873-875.
[6]张缙熙,李建初.乳腺疾病的超声诊断及进展[J].临床医学影像杂志,2003;4(3):115.