胡艳敏李凌
（郑州大学第一附属医院心血管内科河南郑州450052）
【摘要】目的:分析冠状动脉内支架置入术后再狭窄与高尿酸血症的关系。方法:2012年1月至2013年12月于郑州大学第一附属医院心内科行冠状动脉支架置入术，并于术后1年行冠状动脉造影复查的患者946例，以支架置入段内径狭窄≥50％为再狭窄为标准，分为对照组(823例)和支架内再狭窄组（123例），回顾性分析两组患者的血清尿酸水平、支架情况及其他临床生化指标的差异。结果:再狭窄组的血清UA水平为(412.08±70.18)μmol/L，明显高于对照组(328.18±72.89）μmol/L，且差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic逐步回归分析显示，吸烟、糖尿病、支架直径<3.5mm、支架长度>30mm是冠状动脉支架置入术后再狭窄重要的危险因素，高尿酸血症是支架内再狭窄的另一危险因素(OR=1.653)。结论:冠状动脉内支架置入后再狭窄与高尿酸血症明显相关。
【关键词】冠状动脉支架置入术；高尿酸血症；支架内再狭窄
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0148-02
Therelationshipbetweenintracoronaryin-stentrestenosisandhyperuricemiadiseaseHuYanmin,LiLing,DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzetherelationshipbetweenintracoronaryin-stentrestenosisandhyperuricemiadisease.MethodsSelected946patients,whohadanoperationofcoronaryarterystentimplantationbetweenJanuaryin2012andDecemberin2013inthedepartmentofcardiologyoftheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,andreviewdcoronaryangiographyafter1year.Asthestandardofin-stentrestenosiswasluminaldiameternarrowingofintracoronarystentby50%orgreater,thecaseswerepidedintothecontrolgroup(823cases)andin-stentrestenosisgroup(123cases).Twogroupsofcaseswereretrospectivelyanalyzedserumuricacidlevel,stentsandotherclinicalbiochemicalindexdifferences.ResultsTheserumuricacidlevelofin-stentrestenosisgroupwas(412.08±70.18)μmol/L,whichwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,whoselevelwas(328.18±72.89)μmol/L,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).Multivariatelogisticregressionanalysisrevealedthatsmoking,diabetes,stentdiameter<3.5mm,stentlength>30mmweretheimportantriskfactorsofin-stentrestenosis,andhyperuricemiadiseasewasanotherriskfactorofin-stentrestenosis(OR=1.653).ConclusionsIntracoronaryin-stentrestenosisandhyperuricemiadiseasesignificantlyrelated.
【Keywords】Coronaryarterystent;Hyperuricemiadisease;In-stentrestenosis
冠状动脉支架置入术已经成为冠心病的重要治疗方法，冠状动脉支架内再狭窄（In-stentrestenosis，ISR）是冠心病介入治疗的一大难题，其发生率约15%～30%[1]。其危险因素的研究多集中在吸烟、糖尿病、血脂异常和高血压等[2]，对尿酸研究较少。随着人们饮食结构的不断变化，高尿酸血症（HUA）（尿酸男性＞420μmol/L，女性＞350μmol/L）患病率逐年上升,而血尿酸水平升高与高血压、冠心病、心房颤动等心血管疾病的发生和死亡率密切相关[3]。本研究旨在分析ISR与高尿酸血症的关系。
1.材料与方法
1.1病例
选择选取2012年1月至2013年12月于郑州大学第一附属医院心内科行冠状动脉支架置入术的患者中，排除有严重肝、肾疾病，或有恶性肿瘤、周围血管或脑血管栓塞性疾病，或有营养不良、贫血、急慢性感染等及服用影响尿酸代谢及排泄药物（利尿剂等）的患者，有946例患者于支架术后1年行冠状动脉造影进行复查，其中男744例，女202例，年龄35～83岁，平均（58.73±8.6)岁。根据术后1年冠状动脉造影随访，以支架置入处内径狭窄≥50％定义为ISR，分为再狭窄组123例，其中男92例，女31例，年龄46～82岁，平均(63.73±9.8)岁；对照组823例，其中男652例，女171例，年龄37～83岁，平均(58.64±10.1)岁。详细记录各例患者一般情况和生化指标。两组患者的一般资料(年龄、性别、吸烟史、高血压病、高脂血症、糖尿病其他既往病史等)，除了吸烟、糖尿病，其他无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者均按标准方法行冠状动脉支架置入术，术前术后所用药物无统计学差异，以及支架类型无统计学差异。回顾性分析再狭窄组与对照组患者的尿酸水平及其他临床生化指标和支架情况的差异。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料以百分数表示。两组计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，多因素分析采用Logistic多因素逐步回归分析，计算优势比(OR)及其95％可信区间(95％CI)。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1入选者一般资料统计分析
再狭窄组与对照组中糖尿病患者分别为59例、194例，吸烟患者分别为73例、259例，尿酸水平分别为(412.08±70.18)μmol/L、(328.18±72.89）μmol/L，三组P＜0.05，差异具有统计学意义，其他（高血压患者例数及胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平）比较差异无统计学意义。
2.2两组支架置入情况比较
再狭窄组与对照组中支架长度＞30mm的患者所占比例分别是23.6%、7.4%，支架内径＜3.5mm的患者所占比例分别为57.7%、29%，两组P＜0.05，差异有统计学意义；两组支架置入部位及支架数量差异无统计学差异。
2.3Logistic回归分析
吸烟、糖尿病与支架内再狭窄明显相关，支架直径＜3.5mm、支架长度＞30mm与支架内再狭窄明显相关，高尿酸血症也与支架内再狭窄明显相关(OR=1.653)。
3.讨论
支架内再狭窄（ISR）一直是是近几年研究的热点，有研究报道，ISR发生的病理生理学基础包括：血管弹性固缩、新生血管内皮过度增生及负性重塑三个方面[4]。近期的临床研究证实，冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的发生与手术前后炎症反应密切相关[5]。病理研究也发现，支架局部炎症反应程度与ISR的发生密切相关。
有研究表明：在ROC研究曲线中，血清尿酸＞5.5mg/d（305μmol/L）时对于ISR预测的敏感性为75%，特异性为71%[6]。其相关机制可能由于UA在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血症时UA微结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，促进血小板黏附和聚集。另外高尿酸血症常并发高血压、高胰岛素血症和高胆固醇血症等，进而加剧血管内皮损害，促进ISR的发生[7]。也有研究表明，尿酸可导致氧化应激，氧自由基生成增加，既可参与炎症反应，也可促进血小板聚集，这些都可促进冠状动脉内血栓的形成，但其具体机制仍需更多基础实验证明。
经由本研究分析，高尿酸血症是导致支架内再狭窄的另一危险因素，此可用于临床，通过药物及改善患者饮食结构降低患者血清高尿酸，进而降低支架内再狭窄风险，可能会降低冠心病患者再住院率，这无疑是临床上有意义的研究。
【参考文献】
[1]刘树英,刁克,聂芳等.冠状动脉支架植入术后支架再狭窄相关因素的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2014,（28）:3161-3163.
[2]胡健,沈卫峰,张建盛等.冠状动脉内支架置入术后再狭窄与尿酸的关系[J].临床心血管病杂志,2002,（08）:359-360.
[3]陈涛,李卫,王杨等.高尿酸血症的患病情况及相关因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,（13）:3526-3529.
[4]罗欢,张春晓,米杰,等.血清尿酸水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄的关系[J].临床荟萃,2012,（02）:97-99.
[5]刘雯,李健,安毅.支架内再狭窄的机制及防治进展[J].医学综述,2012,（01）:19-21.
[6]TurakO,CanpolatU,?zcanF,etal.Usefulnessofpreproceduralserumuricacidleveltopredictrestenosisofbaremetalstents[J].TheAmericanjournalofcardiology,2014,113(2):197-202.
[7]王彦斌,邱服斌,任素芳.高尿酸血症与冠心病及危险因素的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,（01）:9-11.