刘敏苏东旭冯艳华邓刚
（焦作市五官医院河南焦作454000）
【摘要】目的：观察和分析热牙胶连续波垂直加压充填技术（SystemB）与高温牙胶热塑注射充填法（Obtura2）联合根管充填的根管封闭能力及临床效果。方法：选取2012年6月到2014年8月患牙76颗，根管预备后随机分为两组，其中分别对照组38颗使用单纯Obtura2注射法，治疗组38颗热牙胶连续波垂直加压充填技术SystemB与Obtura2联合应用法进行根管充填,采用葡萄糖定量检测法，填充后第1，10，15，20，25，30天分别测定葡萄糖的浓度；并在37℃，100%湿度恒温箱中保存6个月后，进行染料渗透实验和扫描电镜观察。结果：葡萄糖定量法检测在第1天两组间比较差异无显著性意义(P>0.05)；第10天起，两组渗漏量差异有显著性意义(P<0.05)；扫描电镜显示治疗组根管充填材料与根管壁的结合最为紧密。结论：通过运用热牙胶连续波垂直加压充填技术（SystemB）与高温牙胶热塑注射充填法（Obtura2）联合根管充填封闭效果优于单纯Obtura2注射式充填，值得临床推广应用.
【关键词】SystemB；Obtura2；根管充填；封闭能力
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）5-0110-02
AnalysisontheEffectoftheSystemB
CombinedwithObtura2ontheRootCanalFilling
LiuMinSuDongxuFengYan-huaDengGang
（JiaozuoOtorhinolaryngologyHospital，Henan454000，Jiaozuo，China）
【Abstract】Objective:Toobserveandanalyzethethermaltoothgumcontinuouswave(SystemB)verticalpressurefillingtechnologyandhightoothrubberthermoplasticinjectionfillingmethod(Obtura2)jointrootcanalfillingoftherootcanalsealingabilityandclinicaleffect.Methods:chooseinJune2012toAugust2014teeth76,afterrootcanalpreparationwererandomlypidedintotwogroups,includingcontrolgroupof38respectivelyusingpureObtura2injections,heattreatmentgroupof38teeththatcontinuouswaveverticalpressurefillingtechnologySystemBandObtura2combinedapplicationmethodforrootcanalfilling.Quantitativeassay,usingglucosefilling,10,15,20,25,301dayaftermeasuringtheconcentrationofglucose;Andin37℃,100%humidityincubatorinsixmonthslater,dyepenetranttestandscanningelectronmicroscope.Results:Thequantitativemethodtodetectglucoseonday1isnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05);The10thday,leakagehassignificantdifferenceinthetwogroups(P<0.05);Scanningelectronmicroscopyshowsthatthetreatmentgroupthecombinationofrootcanalfillingmaterialandtheroottubewallismostclosely.Conclusion:Byusingthermaltoothgumcontinuouswave(SystemB)verticalpressurefillingtechnologyandhightoothrubberthermoplasticinjectionfillingmethod(Obtura2)jointrootcanalfillingsealingeffectisbetterthanthatofpureObtura2injectablefilling,worthyofclinicalpopularizationandapplication.
【Keywords】SystemB;Obtura2;Rootcanalfilling;Sealingcapacity
根管治疗后有牙根尖周围病灶的牙齿内，皆有微生物存在，这可能与根管内持续感染或二度感染有关，且根管治疗过程似乎无法完全消灭根管内细菌；因此，除了上述封填材料性质外，更期待新一代的根管治疗封填材料，能够将残余细菌密封在根管内，并阻止由牙冠部来的细菌感染，且强化根管治疗后牙齿结构[1]。选取2012年6月到2014年8月患牙76颗，根管预备后随机分为两组，进行治疗，疗效明显，现报告如下：
1资料及方法
1.1临床资料
选取2012年6月到2014年8月患牙76颗，根管预备后随机分为两组，男48例，女28例，年龄22-46岁，平均34.5岁。根管预备后随机分为两组，其中分别对照组38颗和观察组38颗，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法
对照组38颗使用单纯Obtura2注射法，治疗组38颗热牙胶连续波垂直加压充填技术SystemB与Obtura2联合应用法进行根管充填。采用葡萄糖定量检测法，SystemB技术：取另一与主牙胶尖相同的牙胶尖，将尖端剪去，使其放入根管可达工作长度。使用SystemB充填器加热加压牙胶尖，完成根管充填。Obtura2技术：将牙胶置于Obtura2的注射枪内加热到所要求的温度，直接注入根管内至根管口。用大号垂直加压器在根管口轻轻加压，将牙胶平根管口压紧。
1.3观察指标
填充后第1，10，15，20，25，30天分别测定葡萄糖的浓度；并在37℃，100%湿度恒温箱中保存6个月后，进行染料渗透实验和扫描电镜观察。
1.4统计学处理
采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
葡萄糖定量法检测在第1天两组间比较差异无显着性意义(P>0.05)；第10天起，两组渗漏量差异有显著性意义(P<0.05)；扫描电镜显示治疗组根管充填材料与根管壁的结合最为紧密。
表1不同时间两组患者的葡萄糖浓度测定结果比较
时间对照组(n=38)治疗组(n=38)χ2P值
第1天0.0036±0.00150.0034±0.00120.298>0.05
第10天5.1327±1.32670.5236±0.22356.214<0.05
第15天9.2358±1.39130.8216±0.13627.893<0.05
第20天13.2096±2.35612.0658±0.34698.021<0.05
第25天19.6216±1.48325.9326±0.72519.905<0.05
第30天27.9657±2.30158.1435±0.653111.246<0.05
3讨论
根管充填后需要搭配良好的牙冠修复体，根据1987年Swanson及Madison1，2所做的染料微渗漏研究、1995年Trope3的细菌及内毒素微渗漏模型、以及1997年Friedman4和2000年Tronstad5研究未做冠部修复体对根管封填后根尖周围组织的影响，其结果皆显示[2,3]：当根管以马来胶及黏着剂作封填后，若无良好的牙冠修复体，根管内封填物并无法有效抵抗染料或细菌等的微渗漏，则细菌及其毒素将沿着马来胶和黏着剂间的缝隙扩散到根尖，引起根尖周围发炎反应，导致治疗失败[4,5]。
根管治疗后牙齿常以根柱及冠心复形，根柱的主要目的有二，除可支持永久赝复体外，亦可使咬合力顺着牙齿长轴分散；然而，根管封填的密封效果可能因为根柱空间的制备而减少，微生物及其内毒素可能经由微渗漏效应，导致根管治疗失败[6，7]。研究指出，根管封填后，应尽速做上恰当的冠部赝复体。当根管以马来胶及粘着剂作封填后，若无良好的牙冠修复体，根管内封填物并无法有效抵抗染料或细菌等的微渗漏，则细菌及其毒素将沿着马来胶和粘着剂间的缝隙扩散到根尖，引起根尖周围发炎反应，导致治疗失败[8]。
热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点，在压力的作用下能够顺应根管壁的形态，充填到根管的所有腔隙，达到较为理想的三维充填效果[9]。SystemB在Sehilder的热牙胶垂直加压充填技术基础上，将原有的根管上、中，下三部加热的间断充填技术，改变为一步加热的充填术，即连续波加压法。其专用操作系统为SystemB，该系统可以准确地控制器械尖端温度与加热时间，加热与加压同时完成(加热器与加压器合二为一)，更加快速且有效[10]。根管充填材料今后的发展方向为：材料能进入牙本质小管；材料对牙本质中的有机物和无机物均能产生紧密的粘接；能中和或破坏微生物及其代谢产物；能诱导根尖孔上方牙骨质的修复；能增强牙根的强度；这些材料易于送入根管且在根管内快速固化；如果需要根管再治疗，也容易从根管内取出。目前，在临床上应用的牙胶根管充填技术包括侧方加压法和垂直加压法两种。而由于各种原因在应用过程中有的学者将自己采用的方法主动地归纳为两种中的一种，现代根管充填概念认为任何单一的临床牙胶充填方法是不存在的。热牙胶垂直加压充填技术，因糊剂容易发生根管超填，因此为了减轻超填根充糊剂对根尖周组织的刺激，有学者特别提倡使用氧化锌丁香油粘固粉类糊剂。选择该类糊剂可能与该糊剂在发生超填时能快速固化，糊剂一旦固化，就变成惰性而基本对根尖周组织无刺激，从而缩短超填材料对根尖周组织的刺激时间。然而对于其他类型的糊剂，如慢固化型的树脂糊剂在热牙胶垂直加压充填时，临床资料显示与氧化锌丁香油粘固粉类糊剂具有相同的治疗效果。使用Obtura2技术进行根管充填，要求根管预备时根尖部要形成良好的根充挡(apicalstop)，以防超充；要求根管应预备成一定的锥度，以便热牙胶的注射针头可进入到根管的根尖部。本组资料显示，通过运用热牙胶连续波垂直加压充填技术（SystemB）与高温牙胶热塑注射充填法（Obtura2）联合根管充填封闭效果优于单纯Obtura2注射式充填，值得临床推广应用。
参考文献：
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