朱雪梅（鞍山市中心医院麻醉科114001）
【中图分类号】R955【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0224-01
1资料与方法
1.1一般资料
选择择期行腹腔镜下胆囊切除术的高龄患者50例，ASAII或III级，年龄74～93岁，体重52～72kg。随机分为气管插管组（T组）和喉罩通气（LMA组），每组25例。
1.2麻醉方法
患者入室监测生命体征血压(Bp)、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2），建立静脉通路。麻醉诱导前30分钟肌肉注射盐酸戊乙奎醚1mg，开始时静脉靶控输注丙泊酚，从1.0ug/ml开始，每次以1.2倍的阶梯倍数递增，直至患者入睡，呼之不应，再静脉注射维库溴铵1mg/kg、芬太尼3ug/kg。3分钟后插入气管插管或置入3号或4号喉罩（喉罩背面以液体石蜡油润滑，气囊注气量15～25ml），连接麻醉机（Drager）控制呼吸，100%纯氧吸入，氧气流量1～2L/min，Vt8～10ml/kg,f12～16bpm，术中以瑞芬太尼3～4ng/ml、丙泊酚1,5～3.0ug/ml持续靶控输注，适时单次静脉注入维库溴铵0.25mg/kg维持肌松。喉罩置入正压通气如无漏气，气道阻力低，胸廓起伏好，双肺听诊呼吸音清晰对称，监护仪显示呼气末二氧化碳（PETCO2）波形，此为喉罩置入成功。本研究中气管插管、喉罩置入均由固定麻醉科医生完成。
1.3监测指标
所有患者均用深圳迈瑞监护仪连续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳。记录两组患者麻醉诱导前（T0）、插管或置入喉罩即刻（T1）、插管或置入喉罩后1min（T2）、手术开始后30min（T3）/手术结束（T4）各个时点观察指标丙泊酚及瑞芬太尼的用量及术后有无烦躁、咽痛、声嘶等不良反应的发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS3.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用单因素方差分析处理、计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在年龄、体重、手术时间、ASA分级等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2T组气管插管一次成功率为88%，LMA组喉罩置入一次成功率为98%（P>0.05）。与T0时点比较，T组T1、T2时点BP、HR明显升高（P<0.05），LMA组T1、T2时点的BP、HR升高不明显（P>0.05），两组患者各个时点的PetCO2、SPO2无明显变化，见表2。
2.3术后并发症：LMA组与T组相比拔管时烦躁、呛咳等并发症明显减少（P<0.05），见表3，术后随访T组有8例咽干咽痛、LMA组5例患者出现咽痛不适，经给予激素等治疗后，术后3～5天基本恢复。
表1两组患者的一般资料比较情况(-x±s)
表2两组患者术中血流动力学比较（-x±s）
注：与T组比较，P<0.05
表3两组患者术后并发症比较
3讨论
本研究通过比较气管插管、喉罩通气全麻对高龄患者血流动力学的影响[1]，发现在相同诱导条件下T组在T1时点与T0相比MAP、HR明显升高，说明在高龄患者全麻中气管插管仍然是强烈的刺激，对机体的呼吸和心血管系统产生不良影响[2]。Choyce等证实，老年人在气管插管后血压上升30%以上。而喉罩组在置入喉罩后各个时点的MAP、HR与T0时点比较变化不大（P>0.05）,这是由于喉罩对声门刺激小，故诱导前后患者的心率、平均动脉压变化差异无统计学意义。综上所述，高龄患者进行腹腔镜下胆囊切除术时，置入喉罩是安全有效的麻醉方法。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009:1451-1458.
[2]张国楼.全麻插管期心血管副作用的防治[J].临床麻醉学杂志，2001,17（12）：673-674.