长春中医药大学附属医院外一科
摘要：目的：探析亚低温联合微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取我院2013年3月～2015年3月收治的老年高血压脑出血患者79例，随机分为对照组患者35例，观察组患者44例。两组患者均给予常规治疗，对照组实施微创颅内血肿清除术，观察组在此基础上联合应用亚低温治疗。结果：经治疗后比较，观察组治疗总有效率为81.8%，BI评分（86.4±10.8）分，显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。此外，两组治疗后NIHSS评分均得以改善，显著优于治疗前（P<0.05），但观察组治疗1个月后NIHSS评分为（9.2±3.0）分，3个月后NIHSS评分（6.1±1.8）分，改善情况均显著好于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：亚低温联合微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，临床应用安全有效，可进一步促进患者神经功能恢复，降低死亡率和致残率，改善患者预后情况，提高患者生活质量。值得临床推广应用。
关键词：亚低温；微创颅内血肿清除术；高血压脑出血
高血压脑出血是神经科常见病和多发病，病死率与致残率均较高，严重威胁患者的生命与生活质量[1]。近年来亚低温对颅脑损伤、脑出血及脑缺血患者的脑保护作用已被国内外专家学者所公认，其能减轻患者的脑损害程度，促进神经功能恢复，降低致残率、病死率[2]。我院神经外科采用微创颅内血肿清除术联合亚低温治疗老年高血压脑出血44例，取得显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选2013年3月～2015年3月我院收治的79例老年高血压脑出血患者，均符合诊断标准并经头颅CT或MRI检查证实。随机分为2组，对照组患者35例，男20例，女15例；年龄60～80岁，平均（72.2±6.9）岁；平均出血量（52.8±7.8）mL；出血部位：基底节区出血23例，脑叶出血7例，丘脑出血5例。观察组44例患者，男24例，女20例；年龄60～84岁，平均（75.2±6.8）岁；平均出血量（54.8±6.3）mL；出血部位：基底节区出血25例，脑叶出血10例，丘脑出血9例。2组患者年龄、性别比例、出血量、出血部位、入院GCS评分、入院时NIHSS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
2组患者术前均给予常规基础治疗，包括应用脑保护剂及脱水剂降颅压，控制血糖、血压，防治电解质紊乱、感染、应激性溃疡等并发症。对照组患者在此基础上采取微创颅内血肿清除术，选用YL-1颅内血肿粉碎穿刺针，根据术前CT检查确定的最大血肿位置选择穿刺点，利多卡因局麻后，开颅电钻钻孔，选择长度合适的穿刺针，与颅骨垂直进针，进入硬脑膜后取下针芯，换成钝头塑料针芯，手动缓慢推人血肿腔，拔出针芯，盖上螺帽，连接引流管，采用20mL注射器由浅至深缓慢抽吸血肿液化部分，首次抽吸量为血肿量的50%左右，然后经外套管插入血肿粉碎针粉碎血凝块，并用生理盐水反复冲洗，直至冲出液变清亮为止。注入2万～4万U的尿激酶，夹闭引流管4～6h后持续开放引流，每天1次。术后复查头颅CT，根据患者情况每天重复冲洗引流，血肿清除80%以上即可拔除穿刺引流针。
观察组在对照组治疗基础上加亚低温治疗。患者术后入ICU病房，头戴冰帽，降温毯全身降温，微量泵持续泵入肌松冬眠合剂2～4mL/h，在3～8h内将肛温降至33～35℃，维持3～5d，待患者脑水肿高峰期过后停止亚低温治疗，自然复温法逐渐复温，4～6小时体温上升1℃左右，12h后体温升至36.5～37.0℃，停用冬眠药物，防止升温过快导致复温性休克，严密观察患者生命体征变化。
1.3疗效评价
治疗1个月后进行疗效评定：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残0级；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残1～3级；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少或增加<17%；（5）恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；（6）死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/病例数×100%。治疗1个月、3个月进行BI评分。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组疗效比较
观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
高血压脑出血是老年患者常见病，占脑卒中的20%～30%，发病急，致残、致死率高[3]。出血量较少者（30mL以下）可采用内科保守治疗，对于出血量较大的脑出血患者，内科保守治疗效果较差，血肿占位效应可很快导致患者瘫痪及血肿周围神经细胞受压坏死，病死率高[4]。血肿分解的产物，如铁离子、血红素等对神经细胞具有很强的毒性作用，加上血脑屏障破坏及脑组织受损后释放的血管活性物质，可导致超出血肿本身体积数倍的脑水肿，严重者可因脑疝而死亡[5]。脑出血发生6h后，血肿所造成的损害多为不可逆的，因此，脑出血后及早清除颅内血肿，加强对血肿周围组织的保护，是减少损伤、改善预后的关键。近年来，大量临床研究显示，微创颅内清除术对高血压脑出血具有较好的治疗效果，可加快患者神经功能恢复，提高生活质量。
早期亚低温可防止脑出血后水钠潴留加重脑水肿，降低颅内压，改善脑细胞的供氧，抑制高血糖，对脑出血患者的中枢性发热及继发性感染所致体温升高也有一定的抑制作用[6]。33～35℃的肛温是亚低温治疗的最佳温度，既可达到较好的脑保护作用，又可很好地避免体温过低导致严重的并发症，如心律失常和伤口愈合缓慢等。其脑保护作用机制有以下几方面：（1）抑制代谢率，维持脑血流量；（2）保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压；（3）减少钙离子内流，阻断钙对神经的毒性作用；（4）减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复；（5）抑制脑损伤后内源性有害因子的生成、释放和摄取。本文结果表明，高血压脑出血老年患者在对症治疗基础上采取微创颅内血肿清除术，术后辅以亚低温治疗，总有效率及患者神经功能恢复、生活质量均优于单纯手术治疗的患者。可见，亚低温联合微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，临床应用安全有效，可进一步促进患者神经功能恢复，降低死亡率和致残率，改善患者预后情况，提高患者生活质量。值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨倩，沈衡升，李珺.微创颅内血肿清除术联合亚低温治疗高血压脑出血[J].皖南医学院学报，2010，29（6）：415-417.
[2]侯庭宏.微创颅内血肿清除术在治疗脑出血中的应用效果研究[J].中国药物与临床，2015，15（1）：83-84.
[3]何民，杜杭根，殷利春，等.早期微创锁孔颅内血肿清除术联合超短期亚低温治疗高血压脑出血12例[J].浙江医学，2009，31（8）：1131-1132.
[4]姚胜，杨军.显微手术结合亚低温治疗高血压脑出血112例临床分析[J].医学综述，2015，21（1）：162-163.
[5]翟安林，袁淼，苟志勇，等.亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血对患者血清炎性因子水平及其预后的影响[J].山东医药，2014，54（3）：68-70.
[6]姚宏伟.微创颅内血肿清除术联合亚低温治疗老年高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：24-26.