四川省宜宾市第一人民医院四川宜宾644000
摘要：目的探讨小儿极重型IV期手足口病的临床观察要点及护理措施。方法回顾性分析3例极重型IV期小儿手足口病的临床护理措施及护理效果。结果经过积极的治疗及有效的护理措施，3例病人抢救成功，有2例治愈出院，1例好转出院。结论小儿极重型IV期手足口病早诊断、早采取积极有效的治疗和护理，预后良好。
关键词：极重型；手足口病；护理
手足口病（HFMD）：是由多种肠道病毒引起的急性传染病，属于丙种传染病，以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见，以婴幼儿发病为主。极重型病例病情进展快，死亡率高，出现心肺功能衰竭，表现为心动过速，个别患儿心动过缓，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压下降或休克，肺水肿不明显，严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。本文笔者将我科2014年抢救的3例极重型IV期手足口病的护理措施及效果进行分析如下：
1临床资料
选择2014年1月至2014年12月在我科抢救的3例小儿极重型IV期手足口病病例为观察对象，男2例，女1例，患者年龄在1岁-3岁之间，3例病例均符合极重型IV期手足口病的诊断。3例病人都转入了PICU，单间隔离治疗，都进行了气管插管、呼吸机辅助护理，都安置了胃管给予营养物质。主要临床表现为：皮疹不典型，精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，甚至昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球运动障碍；呼吸急促、浅快、呼吸困难；口唇紫绀，咳嗽、咳白色、粉红色或血性泡沫痰；面色苍白，四肢发冷，指（趾）发绀；脉搏浅快或减弱甚至消失，血压升高或下降，血糖升高等。
2护理要点
2.1准备好抢救仪器设备及物资准备好呼吸机、吸痰器、氧气、简易呼吸器、心电监护仪、抢救车，气管插管的用物等，患儿出现肺部湿罗音进行性增多，高度警惕神经源性肺水肿，及时配合医生给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
2.2呼吸道的管理
2.2.1保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻腔的分泌物，呼吸机辅助呼吸时，及时清除气管导管及口腔的分泌物，注意每次吸痰要彻底，不要频繁吸痰，特别是患儿在发生神经源性肺水肿期间，频繁吸痰可能加重病情。吸痰时要注意负压，儿童〈40.0kPa，婴幼儿13.3~26.6kPa，吸痰过程中注意观察血氧饱和度及患儿的情况，吸痰时要注意遵守操作规程，严格无菌操作，预防医院感染。
2.2.2注意转换体位极重型IV期手足口病患儿取侧卧位，口腔内的分泌物易于流出；给予拍背，给予机械排痰，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动排出。
2.3消毒隔离3例患儿均入住PICU，采取单间隔离、专人护理的方式。空气消毒机定时循环消毒，患儿所需用物固定，医务人员接触患儿均穿隔离衣，戴手套、严格手卫生避免交叉感染；隔离间的物表、地面用1：1000的含氯制剂每天至少消毒三次，产生的医疗废物用双层黄色口袋装，吸痰瓶内要放灭菌片。出院后病房先进行空气消毒，再用1：1000的含氯制剂擦拭物表，床单元及被褥交洗衣房按丙类传染病用物处理，地面1：1000用含氯消毒剂湿拖，再用床单元机消毒床单元，空气消毒机再次消毒病房。
2.4密切观察患儿的生命体征及病情变化密切观察患儿T、P、R、BP、皮肤、神志变化及尿量、血糖等，极重型IV期小儿手足口病Q1h测血压，如患儿出现意识障碍，瞳孔改变、躁动不安，频繁呕吐、肢体发紧等惊厥先兆，说明有脑水肿。如呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，说明有脑疝及呼吸衰竭。患儿血压高，密切观察血压情况，经常巡视、密切观察、详细记录，及时发现及时处理。机械通气时要观察双肺呼吸音是否对称，患儿是否有自主呼吸，注意其频率、节律，是否与呼吸机同步，注意监测血气分析；观察患儿是否有肢体抖动及肌阵挛，四肢循环情况，如有病情变化，及时通知医生处理。
2.5做好患儿的基础护理加强口腔护理，使用呼吸机的患儿每天至少进行三次口腔护理、做好皮肤护理，意识障碍的患儿要按时翻身预防压疮，保持皮肤清洁，修剪指甲，保持床单元整洁。
2.6提供足够的营养物质及水分根据病情给予鼻饲及静脉补充营养物质与液体，鼻饲量根据患儿的耐受情况慢慢添加；病情稳定时给予少量多餐，细心喂养，注意刚停鼻饲时，患儿吸吮无力，喂养时注意防窒息，要有耐心；准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。
2.7注意安全拉好床栏，必要时给予约束，患儿烦躁时及时通知医生，遵医嘱给予镇静处理。
2.8健康宣教讲解疾病的相关知识，告知患儿家属饮食、活动、用药等注意事项，解释各项操作、治疗的目的和意义，通过有效沟通缓解焦虑，了解病情，信任医护人员，取得配合，理解病情危重，稳定情绪，协助诊疗及护理工作。
3用药的观察及护理
遵医嘱应用降颅内压的药物，观察患儿神经系统症状，有异常及时通知医生处理，观察药物疗效。静脉输液免疫球蛋白时密切关注有无变态反应名患儿一旦出现荨麻疹、咳嗽、发热应立即停用。原则上体温38℃以上暂不予输注免疫球蛋白。大量使用甲泼尼龙时遵医嘱应用制酸剂，预防消化道溃疡和出血，观察口腔黏膜的变化。应用甘露醇、复方冬眠灵、葡萄糖酸钙等高渗药物时，要注意观察穿刺部位，如有外渗及时采取措施，防止局部皮肤坏死。
4护理体会
护理重型IV期手足口病患儿应具备高度的责任心，护理人员要理论知识扎实，具有强的消毒隔离意识，能密切观察患儿的生命体征及病情变化，工作程序思路要清晰，有条理，善于发现问题，早发现异常情况及时处理，及时准确书写护理记录，做好床旁交接班。
5讨论
重型IV期手足口病患儿需要医务人员争分夺秒，及时准确地进行抢救，尽早使用呼吸机辅助呼吸。因较长时间的不正确处理、护理，病情会迅速恶化危及生命，因此做好小儿重型IV期手足口病的护理工作，提高抢救成功率，必须具备高度的责任心和熟练的技术，密切观察病情变化，采取必要的抢救、护理措施；护理人员要具有强的消毒隔离意识，避免交叉感染；小儿极重型IV期手足口病通过早诊断、早采取积极有效的治疗和护理，预后良好。
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