心脏瓣膜置换术临床疗效分析

论文摘要

目的探讨影响心脏瓣膜置换术疗效的相关因素,为提高手术效果、降低术后并发症发生和死亡率提供一定参考及借鉴。方法以2002-2010年间294例心脏瓣膜置换及成形术患者作为临床资料,回顾性分析患者年龄、术前心功能状态、瓣膜病变种类及程度、手术方式与主动脉阻断时间及围手术期治疗等因素与临床治愈率及并发症发生率、死亡率的关系。并采用卡方检验及Logistic回归分析方法分析导致瓣膜置换术后心功能下降的相关因素。结果294例患者中,二尖瓣置换术（MVR）165例,主动脉瓣置换术（AVR） 49例,三尖瓣置换术（TVR）2例,二尖瓣、主动脉瓣同时置换（DVR）78例,瓣膜置换同时行三尖瓣成形术（TVP）159例。全组病例临床治愈281例（治愈率95.57%）,手术死亡13例（死亡率4.4%）。死亡原因:术中左室破裂5例（占死亡病例38%）,主动脉出血3例（占死亡病例23%）;术后低心排出量综合征（LOS）2例（占死亡率15%）,急性肾功能衰竭1例,急性肝肾功能衰竭1例,败血症1例;出院后死亡4例:2例DVR,1例术后3年死于心衰,1例术后4年猝死;2例MVR并发瓣周漏,分别于术后9个月和6年死于心力衰竭。术后并发症:LOS 27例,除2例抢救无效死亡外,余均治愈出院;急性肝肾功能衰竭1例,抢救无效死亡;呼吸衰竭2例,经抢救后好转出院;严重心律失常6例,经治疗后好转出院。二尖瓣瓣周漏5例,死亡2例余均存活（其中心功能二级1例,心功能三级2例）;主动脉瓣瓣周漏3例, 2例存活（心功能三级）,1例失随访;人工瓣感染性心内膜炎1例（心功能三级）,目前存活,病情时有反复,仍持续抗菌素治疗。术后随访1-8年,281例出院病人4例死亡,目前13例失随访,其余264例心功能Ⅰ级13例,心功能Ⅱ级242例,心功能Ⅲ级9例。用SPSS 13.0软件行卡方检验,P<0.05进入,结果显示与术后心功能下降相关程度较大的因素有:术前NYHAⅣ级、心脏彩超提示LVEDD≥70mm或≤45mm、LA≥70mm、术中XCT超过120分钟、CPBT超过160分钟、二次换瓣手术、术后二次开胸、拔除气管插管前血气分析氧分压<70mmHg、术后前三天呋塞米用量>600mg,Pearson Chi-Square分别为4.459、5.200、9.241、16.623、8.331、9.221、5.283、15.400、5.371。对这些数据再行Logistic回归分析,P<0.05进入,结果显示:瓣膜置换及成形手术后心功能下降的危险因子包括XCT超过120分钟、术后拔除气管插管前血气分析氧分压<70mmHg,OR值分别为1.016、1.001;保护因子为术前NYHAⅣ级,因心功能差的患者经术前治疗及手术,心功能改善明显,OR值为0.489,差异明显。结论本组手术死亡率4.4%,排除术中严重出血的8例外,死亡率1.7%,与国内外目前死亡率相似。影响瓣膜置换手术心功能恢复的危险因素包括XCT超过120分钟、术后拔除气管插管前血气分析氧分压<70mmHg。促进术后患者心功能恢复的因素包括围手术期有效的应用肾上腺素、多巴胺等强心药物,使低心排出量综合征发生率明显降低;实时监测血电解质,预防电解质紊乱引起的心律失常;近年来我科应用的心脏停搏液（HTK液）延长二次灌注时间;术中严密止血,术后渗血减少,二次开胸减少。瓣膜置换手术高危因素包括高龄患者、术前NYHAⅣ级、心脏彩超提示LVEDD≥70mm或≤45mm、LA≥70mm、术中XCT超过120分钟、CPBT超过160分钟、二次换瓣手术、术后二次开胸、拔除气管插管前血气分析氧分压<70mmHg、术后前三天呋塞米用量>600mg。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 主要缩略词表
• 第一章 前言
• 第二章 临床资料
• 2.1 入选病例
• 2.2 一般资料
• 第三章 研究结果
• 3.1 统计学方法
• 3.2 影响心脏瓣膜置换术后心功能恢复的相关性因素分析
• 第四章 讨论
• 4.1 心脏瓣膜疾病行人工瓣膜置换手术死亡率的分析
• 4.2 影响心脏瓣膜病术后心功能恢复的相关因素分析
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述 人工心脏瓣膜的研究进展
• 1 机械瓣膜
• 1.1 机械瓣膜的种类
• 1.2 机械瓣的特点
• 2 生物瓣膜
• 2.1 生物瓣膜的种类
• 2.2 生物瓣膜的处理
• 2.3 生物瓣的特点
• 3 组织工程心脏瓣膜
• 3.1 组织工程心脏瓣膜的概念
• 3.2 组织工程心脏瓣膜的研究以以下三个方面为基础
• 4 总结与展望
• 参考文献
• 致谢
• 发表论文
• 个人简历
• 附图