（江苏省徐州市贾汪区人民医院彩超室江苏徐州221011）
【摘要】目的：探讨二维超声及彩色多普勒血流成像诊断Ⅱ型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化斑块中的临床应用。方法:选择最近两年在我院住院的50例确诊为Ⅱ型糖尿病患者和30例同期住院无糖尿病患者，将患者分为两组，应用二维和彩色多普勒血流成像对下肢动脉的内-中膜厚度（IMT），动脉粥样硬化斑块情况及血流动力学改变进行对照分析。结果：Ⅱ型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化斑块的发生率明显高于对照组，管腔的狭窄、闭塞以累及下肢远端动脉为明显。结论：彩色多普勒超声对于糖尿病患者下肢动脉硬化斑块的诊断准确率高，是一种无创、实用性强的检查方法，对指导临床用药和观察疗效有重要价值。
【关键词】多普勒超声；Ⅱ型糖尿病；动脉粥样硬化斑块
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0036-02
现代人生活工作压力大，饮食不规律，饮食上也不节制，不管类别不管多少都不加控制的饮食，糖尿病的发生率呈明显上升的趋势，糖尿病本身不一定造成危害性，其并发症是至关重要的社会问题。下肢血管病变是2型糖尿病最常见的并发症，糖尿病患者下肢截肢率比正常人高5～10倍，糖尿病下肢病变是糖尿病患者致残的主要原因[1]。本文通过对Ⅱ型糖尿病患者下肢动脉进行常规超声检查，以探讨Ⅱ型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的超声特征，为早期诊断和治疗提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年6月—2015年6月两年间在我院住院治疗的50例2型糖尿病患者，诊断符合WHO1999年标准，其中男性27例，女性23例，年龄最大者82岁，最小者33岁，平均年龄62岁左右；对照组30例，选择同期住院无糖尿病的患者，其中男性16例，女性14例，最大年龄为86岁，最小者36岁，平均年龄68岁左右。这些患者自身情况中的年龄，性别的差异都没有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2仪器和方法
超声仪器为飞利浦IU-22，东芝Aplio-790等彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率5～12MHz，患者取平卧位双膝外展，依次沿血管走形检测双侧股总动脉、股浅动脉，腘动脉胫后动脉、胫前动脉和足背动脉，观察血管内-中膜厚度（IMT），注意观察彩色血流信号有无充盈缺损，辨别缺损部位斑块的性质，确定管腔狭窄或阻塞部位，估测管腔面积狭窄率，测量狭窄处、狭窄前及狭窄后血流速度（超声束与血流夹角<60°），观察频谱形态。并确定血管内壁光滑情况，血管壁IMT＜1mm，彩超显示血管管腔内血流通畅，充盈满意，频谱呈规则的三相波者为正常；而血管壁IMT＞1mm，粥样斑块及管腔狭窄，闭塞，血流速度变化及管腔内无血流信号均为病变[2]。
2.统计学方法
使用统计学的软件SPSS19.0对所选取的患者的不同的数据还有他们所得到的结果进行统分析，研究这些数据的可依赖性，数据性的反映彩色多普勒超声诊断下肢血管疾病的临床探讨情况。P<0.05为差异即有统计学意义。
3.结果
3.1本组50例糖尿病患者中，股总动脉内中膜增厚46例，下肢动脉硬化斑块形成44例，糖尿病患者IMT增厚率、硬化斑块检出率及管腔狭窄、闭塞发生率明显高于对照组，见表1。
4.讨论
糖尿病下肢动脉病变属于糖尿病大血管病变，其病理改变主要是动脉粥样硬化。IMT增厚反映了早期的动脉粥样硬化，是动脉粥样硬化进程早期阶段的标志之一[3]。下肢动脉超声能准确检测下肢动脉内-中膜是否增厚，是否斑块形成，斑块形成的部位，大小，是否有管腔狭窄，管腔狭窄的程度，有无闭塞等情况，能观察到组织的血流速度的情况，血流分布的情况以及更多更详细的情况，这对临床病人的检查并采取相应的治疗措施等并对于患者预后都十分重要。[4]在多种动脉类疾病的检查技术中，DSA被认为是诊断血管狭窄和闭塞的金标准[5]，但具有一定的局限性，例如创伤性、禁忌症、并发症、费用昂贵等多种不便因素。而彩色多普勒超声成像诊断技术作为一种费用低廉、诊断价值明显的无创伤成像技术，可以直接显像血管内膜、粥样斑块、管腔狭窄程度等多种疾病状况，不仅能对已发生的外周血管病变提供诊断和治疗指标，还能将无症状初期动脉硬化患者的状况做出预告。因此多普彩超诊断技术，对外周血管疾病的检出预报和疗效的观察评价有重要意义，为临床诊断糖尿病足下肢动脉病变的首选方法[6]，在临床防治中体现处很大的意义。
【参考文献】
[1]何斯梅.糖尿病患者下肢动脉病变及相关危险因素探讨[J].中国超声诊断杂志，2005，06（1）：56-57.
[2]李建初，袁光华，柳文仪，等.血管和浅表器官彩色多普勒彩色诊断学[J].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：202-204.
[3]TaniwakiH,KawagishiT,EmonoM,etal.Gorrelationbetweentheintima-mediathicknessofthecarotidarteryandaorticpulsewavevelocityinpatientswithtype2diabetesvesselwallpropertiesintype2diabetes[J].DiabetesCare,1999,22（12）:1851-1857.
[4]栗翠英，胡建群，叶新华，等.彩色多普勒超声在下肢血管疾病急诊检查中的应用[J].实用医技杂志，2004，11（11A）：2234—2236.
[5]乔华，代全明，刘丽红.2型糖尿病患者下肢血管病变超声检查的临床指导意义[J].2005，21（12）:936-938.
[6]梁彤，任杰，梁嵘，等.彩色多普勒超声与超声造影诊断糖尿病足胫后动脉病变的对比研究[J].中国超声医学杂志，2013，04（29）:360-361.