王丹丹
常熟市唐市中心卫生院江苏常熟邮编：215542
摘要：目的：分析与探究我市儿童手足口病病原学监测以及流行特征，以便掌握病原学型别和分布特征。方法：将我院2014年5月—2015年5月期间收治的296例儿童手足口病病例资料作为研究目标，通过运用实验室检测方法实施病理标本的测定分析，并且以Real-TimePCR法和描述病原学法相结合的方法科学分析与鉴定实验结果。结果：在检测过的240例普通病例标本中，阳性为154份，阳性率64.25%，同时存在EV71阳性70份，阳性率29.04%；CoxA16阳性44份，阳性率18.23%；其他肠病毒阳性41份，阳性率17.24%；在56例重症病例标本检测中，存在阳性41份，阳性率70.04%，EV71阳性31份，阳性率54.24%；CoxA16阳性3份，阳性率4.51%；其他肠病毒阳性6份，阳性率9.84%。结论：我市的儿童手足口病儿童患者中，其主要发病病原体为EV71型，重症儿童患者的感染情况仍主要为EV71型，其中还存有其他未知病原体类型，且占有较大比例，有待于进一步探讨和研究。
关键词：儿童；手足口病；病原学；监测；流行特征
手足口病作为一种常见的传染类疾病，多发生在儿童群体中间，主要由于受到多种肠道病毒感染而导致，其中以5岁以下的婴幼儿为高发病群体，表现为手、足、口腔等器官部位出现疱疹或皮疹，身体发热的症状。重症患者则易于引发脑炎、脑膜炎、肺水肿等并发症。目前已知存在20多种可以导致手足口病发病的肠道病毒，最常见为EV71与CoxA16。本研究选取我院2014年5月—2015年5月期间进行治疗的296例儿童手足口病病例标本作为研究对象，运用实验室检测方法实施病理标本的测定分析，并且以Real-TimePCR法和描述病原学法相结合的方法科学分析与鉴定实验结果，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院2014年5月—2015年5月期间进行治疗的296例儿童手足口病病例标本作为研究对象，并根据《手足口病预防控制指南（2009版）》和《手足口病诊疗技术指南（2010年版）》的技术标准和诊断要求，对采集到的240例普通病例及56例重症病例标本实施病原学检测，分析其流行特征。
1.2实验检测方法
本研究采用天根提取试剂盒，按照相关说明要求对病毒核酸实施提取，在检测全部测试样品过程中选用肠道病毒通用型病毒RNA检测试剂盒、肠道病毒71型病毒RNA检测试剂盒以及柯萨奇病毒CA16型RNA检测试剂盒。保证全部试剂在有效期范围内使用，利用伯乐IQ5型号的荧光定量PCR仪进行扩增操作，依据相应的说明规定设置好扩增条件及反应体系。
1.3数据结果的判定标准
EV71阳性判定标准：肠道病毒通用型EV与EV71均阳性；
CoxA16阳性判定标准：EV与CoxA16均阳性；
其他肠道病毒感染阳性判定标准：EV阳性。
2结果
2.1实验病原学检测情况分析
对240例儿童手足口病普通病例的研究，得出在检测过的240例普通病例标本中，阳性为154份，阳性率64.25%，存在EV71阳性70份，阳性率29.04%；CoxA16阳性44份，阳性率18.23%；其他肠病毒阳性41份，阳性率17.24%；在56例重症病例标本检测中，存在阳性41份，阳性率70.04%，EV71阳性31份，阳性率54.24%；CoxA16阳性3份，阳性率4.51%；其他肠病毒阳性6份，阳性率9.84%。在普通病例中的EV71型病毒核酸阳性检出率29.04%。相较于重症病例中阳性检出率54.24%差异显著，具有统计学意义（x2=17.54，P<0.01）。在普通病例中的CoxA16型病毒核酸阳性检出率相较于重症病例明显较高，差异显著，具有统计学意义（x2=7.42，P<0.01）。如下表1所示。
2.2流行病学特征分析
2.2.1年龄和性别分布
本研究病例主要为3岁以下儿童，共216例（占72.43%）；3-6岁之间儿童共有79例（占26.51%）；6-10岁之间儿童共有3例（占1.01%）；存在男181例，女117例，男女性别比为1.55:1。
2.2.2职业与重症病例分布
本研究病例中存在散居儿童共254例（占85.36%），幼托儿童共36例（占12.02%），学生共6例（占1.85%），其他2例（占0.77%）。重症病例一共58例，占全部研究病例的19.46%。
2.2.3年龄和性别分布
本研究病例中，0~岁组13例，占（22.41%）；1~岁组27例，占（46.55%）；2~岁组13例，占（22.41%）；3~岁组3例，占（5.17%）；4~岁组2例，占（3.45%）；同时存在男性42例，女性16例，男女性别比为2.63:1。
2.2.4职业与时间分布
本次研究病例中存在散居儿童共53例（占91.38%），幼托儿童共5例（占8.62%）。重症病例拥有较为显著季节性特点，高峰期集中在4-7月份，共37例，占总重症病例的63.21%。
3讨论
手足口病作为一种常见疾病，多发生于5岁以下儿童群体中，构成的危害非常严重。特别近年来，该病的发病率与日俱增。从发病时间上来看，高峰期主要集中在4-7月份，以夏、秋两季最为常见，说明该疾病拥有显著季节性特点。而从长期的临床研究中得知，手足口病高发原因众多，如患者就诊延误、医务人员诊断偏差、防控对策不够及时及较强流行性病毒的侵蚀等均有是可能影响因素，深入研究儿童手足口病病原学监测及流行特征具有现实意义。
通过对240例儿童手足口病普通病例的监测分析，在检测过的240例普通病例标本中，阳性为154份，阳性率64.25%，存在EV71阳性70份，阳性率29.04%；CoxA16阳性44份，阳性率18.23%；其他肠病毒阳性41份，阳性率17.24%；在56例重症病例标本检测中，阳性41份，阳性率70.04%，EV71阳性31份，阳性率54.24%；CoxA16阳性3份，阳性率4.51%；其他肠病毒阳性6份，阳性率9.84%。表明我市的儿童手足口病儿童患者，主要发病病原体为EV71型，重症儿童患者的感染情况主要为EV71型，给儿童患者的身体健康造成的影响和危害十分巨大，只有继续加大力度开展病原学监测及流行特征分析工作，并制定合理的预防措施，才能进一步提升手足口病的防治效果。
参考文献：
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