高乌甲素辅助曲马多PCIA的临床观察

论文摘要

目的:本研究旨在探讨高乌甲素的镇痛效果,评价其能否减少病人术后曲马多自控静脉镇痛（PCIA）时曲马多的用量和/或增加镇痛效果,降低副作作。 资料与方法:全麻上腹部手术病人30例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄,45-72岁,体重47-78公斤,男性22例,女性18例,随机分为A、B、C三组,每组10例。术前访视时向病人及家属介绍PCIA装置的使用方法及注意事项,并解释视觉模拟评分（VAS）方法。PCIA的给药方式为:负荷量5ml、维持量1ml/h、PCA量3ml,锁定时间10min;每小时最大用量为20ml,总容量为100ml,术毕连接PCIA泵。PCIA的药物配方为,A组:曲马多800mg+氟哌利多5mg,诱导插管后30分钟内静滴完8mg的高乌甲素。B组:曲马多600mg+氟哌利多5mg+高乌甲素8mg。C组为曲马多800mg+氟哌利多5mg。分别于术后1、4、8、24、48h定时随访,记录血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度、记录发生的副作用（恶心、呕吐、呼吸抑制等）及肠功能恢复情况（术毕至患者排气的时间为肠恢复时间）。术后均进行ECG连续监测。疼痛评分用VAS、镇静评分、病人对镇痛的总体印象评分、应激激素测定镇痛效果。结果:①评价各时间点的A组的按压次数、实进次数显著低于B组与C组。A组与B组各时间点的曲马多的用量显著低于C组。②病人对镇痛的总体印象评价B组与C组各有1例为中或重度疼痛,其余镇痛均满意,各时间段VAS均无显著性差异。③三组病人中C组的恶心发作率为2例,占20%,其中1例伴有呕吐。A组与B组恶心发生率均为1例,占10%;A、B组有1例发生嗜睡,C组有2例发生嗜睡。④本研究三组患者肠蠕动的恢复时间比较无差异。⑤三组均进行连续ECG监测未发现有心律失常发生。⑥本研究结果表明三组的皮质醇和ACTH术后4h均明显升高,与术前相比较有显著性差异,并逐渐回落,到术后24h激素水平明显降低,但仍高于术前。三组组间无统计学意义。表明术后镇痛能够有效地抑制应激反应。结论:高乌甲素,能够明显地减少术后曲马多PCIA的用药量,增加镇痛效果,降低副作用的发生。

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• 综述