论文摘要
第一部分失神经骨骼肌退变与修复的MRI定量、病理学及肢体功能的相关性研究目的模拟周围神经损伤机制,制作兔坐骨神经挤压伤的失神经骨骼肌退变与修复模型,探讨急性失神经骨骼肌退变与修复的T2值-时间曲线变化规律,通过MRI征象与病理学及肢体功能对照,揭示不同时间段T2值变化的病理学基础及其与肢体功能恢复的关系。材料与方法44只新西兰大白兔,选取右后肢作为手术侧,挤压右侧坐骨神经建立腓肠肌退变与修复模型,对侧为假手术侧或正常对照侧。将动物随机分两组:A组为连续观察组,共8只,于术前、术后1小时、24小时、48小时、3天、5天、1周、2、3、4、5、6、7、8、9、10周不同时间点连续观察。B组为各时间点观察组,共36只,每时间点分别为3只,分别于术后1小时、24小时、48小时、3天、1周、2、3、4、5、6、8、10周各时间点进行观察。于造模前、后不同时间段行MRI扫描,观察失神经腓肠肌在MRI序列上的形态及信号的变化。在自旋多回波序列上,分别测量手术侧及对照侧腓肠肌各个时间点的T2值,分析T2值的变化规律。在T1WI横断面上,测量不同时间段兔后肢横截面积,分析其变化规律。各时间点MRI检查前,对肢体功能进行评价,观察兔后肢有无脱毛、溃烂、踝有无下垂及展趾反射、Tarlov评分等。MRI检查完毕,在不同时间点将兔处死后取后肢腓肠肌进行病理学检查,了解失神经腓肠肌的不同时间段的病理学变化。结果正常腓肠肌在T1WI、STIR、3DT2W上显示为均匀中等信号。失神经腓肠肌在24小时3天内T1WI、STIR、3DT2W序列上未见异常;第5天STIR及3DT2W上失神经腓肠肌信号开始稍增高,边缘模糊;第45周信号明显增高,且范围逐渐增大;6周信号开始较前减低;78周信号持续减低,范围也逐渐缩小;910周信号逐渐恢复至中等信号。失神经腓肠肌48小时T2值开始升高（T2值:32.49±0.98ms）;5周达高峰（T2值:50.62±1.75ms）;6周逐渐降低（T2值:45.41±1.39ms）;10周T2值大部分恢复正常（T2值:31.73±0.73ms）。T2值48小时至9周均高于假手术侧（F=13.00694.12,P<0.05）,T2值-时间曲线呈缓慢上升-逐渐下降型。假手术侧与正常对照侧于STIR、3DT2W上信号无明显变化,T2值-时间曲线在不同时间段无变化。失神经侧后肢横截面积于术后1周开始萎缩,1周S失神经侧/S对照侧比值为0.87±0.07,随后后肢逐渐萎缩;6周失神经侧后肢萎缩最明显,S失神经侧/S对照侧最小,比值为0.65±0.06;7周失神经侧后肢横截面积逐渐恢复;10周失神经侧后肢横截面积较前明显增大,S失神经侧/S对照侧比值升高,为0.79±0.03。提示T2值改变早于形态学上肌肉萎缩及再生。失神经腓肠肌T2值与兔右后肢功能评价指标之间呈负相关（r=-0.843-0.482,P<0.05）,表明失神经腓肠肌T2值越高,肢体功能障碍越严重,T2值开始缩短时,肢体功能逐渐恢复。光镜下观察,失神经腓肠肌在1小时未见改变;24小时细胞间质轻度水肿;48小时局部毛细血管扩张、炎性细胞浸润;15周主要表现为局部毛细血管持续扩张、间质水肿、炎症细胞浸润、肌肉变性;2周间质开始出现脂肪浸润。67周肌肉间隙毛细血管较前缩小。810周肌肉间隙毛细血管逐渐恢复正常大小,肌纤维横截面积较前增大。通过T2值与组织病理改变进行对照,发现T2值升高主要由于失神经骨骼肌间质水肿、局部毛细血管扩张;T2值降低与血管恢复正常、间质水肿减轻、肌纤维修复相一致。结论T2值较常规扫描能更早期的显示失神经骨骼肌的信号变化,T2值动态变化与失神经骨骼肌退变、修复的病理变化及患肢功能恢复的趋势相一致。研究表明T2测量不仅可早期、无创检测失神经骨骼肌的异常变化,而且可提供外周神经损伤程度及患肢功能恢复可能性的客观信息。因此,可作为评价失神经骨骼肌萎缩程度及再生修复的敏感、可靠方法。第二部分:正常臂丛神经磁共振扩散张量成像的初步定量分析目的采用1.5T临床型MRI机对正常成人臂丛神经进行MR扩散张量（DTI）及纤维束追踪成像（DTT）,探讨臂丛神经DTI及DTT成像的可行性及其量化特征,明确正常成人臂丛神经的部分各向异性（FA）和表观扩散系数（ADC）的参数值。方法采用Philips超导型1.5 T磁共振成像设备,使用单次激发自旋回波平面回波成像（SE-EPI）序列对34例健康志愿者进行DTI检查,采用扩散张量纤维束跟踪软件对臂丛神经纤维束进行追踪。经过工作站后处理得到彩色编码FA图、ADC图、DTT图等。测量C5C8双侧臂丛神经部分各向异性（FA）值、表观扩散系数（ADC）值。在横断位同一椎间孔水平（右侧C5/6水平）分别测量b值为700s/mm2、900 s/mm2、1100 s/mm2时右侧颈6神经根平均纤维束长度、纤维束所占体素及图像信噪比（SNR）。结果34例志愿者中32例DTI及DTT成像成功（成功率94%）。双侧臂丛神经在彩色编码FA图呈扇形向外下走行的紫红色信号,无明显伪影或扭曲变形。正常臂丛神经各神经根平均FA值及ADC值分别为: C5 : FA/ADC= 0.456±0.035/1.157±0.151;C6:0.453±0.042/1.132±0.192;C7:FA/ADC= 0.444±0.039 / 1.181±0.186;C8:FA/ADC= 0.394±0.050/ 1.256±0.183。C5C8同一水平左右两侧臂丛神经根FA值及ADC值均无统计学差异（P>0.05）。C5C7不同水平各神经根FA值及ADC值均无显著性差异（P>0.05）。不同b值图像两两比较,其平均纤维束长度、纤维束所占体素差别具有统计学意义（P<0.05）,b=900 s/mm2时,右侧颈6神经根平均纤维束长度最长、纤维束所占体素最大。在b值较小时（b=700 s/mm2）,SNR最大,为18.28±7.38;b=900 s/mm2,SNR是最大SNR的93%。结论1.5T临床型MRI机能成功完成正常臂丛神经DTI及DTT成像,可清晰显示臂丛神经纤维束的各向异性扩散特征,b值为900s/mm2时,图像质量最佳。
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