超声引导下腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术中的研究

论文摘要

目的近年来,随着超声技术的发展,神经阻滞发生了根本的变革。与传统的两次突破法相比,超声引导下腹横肌平面阻滞已经具有独特的临床应用优势。本研究通过高频超声引导腹横肌平面阻滞用于腹股沟疝修补术的老年患者,测定其阻滞范围、时间以及麻醉效果,同时观察术后不同浓度局麻药超声引导下腹横肌平面阻滞术后镇痛效果。方法第一部分:我院择期行腹股沟无张力疝修补术11例,患者男性,年龄6580岁,体重指数1828 kg·m-2,ASAⅡⅢ级。采用便携式二维超声仪,频率为6～13 MHz的线阵探头。定位髂嵴、肋缘和腋中线,超声探头置于前侧腹壁紧贴髂嵴,出现清晰的腹横肌平面声像图,穿刺点位于超声探头外侧约1cm（髂嵴和肋缘之间腋中线处）,用1.0%利多卡因1 ml局麻,采用平面内显像技术,20G穿刺针由后向前进针,采用“水分离技术”确定腹横肌平面后,注入0.25%布比卡因20 ml,测定手术时间、阻滞效果、痛觉减退范围和术中麻醉效果。第二部分:我院择期腰麻联合硬膜外麻醉行腹股沟无张力疝修补术患者75例,随机分为三组:空白组不做任何处理（B组）,超声引导下腹横肌平面阻滞0.25%布比卡因20ml （L组）,超声引导下腹横肌平面阻滞0.375%布比卡因20ml （H组）,采用第一部分的方法实施超声引导下腹横肌平面阻滞。测定三组患者的手术时间和腹横肌平面阻滞术后4 h、6 h、8 h、12 h、24 h和48 h的痛觉消失范围以及采用视觉模拟评分法和语言等级评定量表评定术后镇痛下效果。结果第一部分:0.25%布比卡因20 ml实施超声引导下腹横肌平面阻滞能达到痛觉减退（10/11）,而痛觉减退的最大范围是胸10（T10,9/11）,术中麻醉效果是良好（63.64%,7/11）。第二部分:三组患者在年龄、身高、体重、体重指数以及手术时间上时没有统计学差异（P>0.05）。术后各个时间点L组和H组痛觉减弱范围无统计学差异（P>0.05）,术后4 h时痛觉减弱范围集中在T10～12（86.95%和79.16%）,术后6 h时痛觉减弱范围集中在切口附近（69.57%和75%）,而在术后8 h时痛觉减弱范围基本消失,仅部分患者仍有痛觉减弱（30.43%和58.33）,术后12 h以后则没有痛觉减弱的范围。L组和H组与B组相比,术后4～8 h运动状态下视觉模拟评分比静息高（P<0.05）,而12 h以后则无统计学意义（P>0.05）。三组患者在术后48 h内静息与运动状态下VAS评分有统计学意义（P<0.05）。L组和H组与B组相比,术后6 h内使用氟比洛氛酯的患者数有统计学差异（P<0.05）,而8 h后则无差别（P>0.05）。L组和H组与B组相比,患者术后镇痛满意度有统计学差异（86.96%、91.67%和50.00%,P<0.05）。结论第一部分:髂嵴和肋缘之间腋中线处,超声引导下单次腹横肌平面由后向前进针并注入0.25%布比卡因20 ml后可产生一定的痛觉减退效果,从而证明此法的有效性。第二部分:①超声引导下腹横肌平面穿刺单次注入0.25%和0.375%布比卡因20 ml能有效维持术后镇痛8 h;②0.25%和0.375%布比卡因在维持镇痛效果和时间上无明显差别;③超声引导下腹横肌平面阻滞对静息性和运动性疼痛有较满意的效果,患者对镇痛综合满意度较好。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 超声引导下腹横肌平面阻滞效果的观察
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第二部分 超声引导下腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术后的镇痛效果
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 腹横肌平面阻滞的研究进展
• 参考文献
• 中英文对照缩略词表
• 攻读学位期间公开发表的论文
• 致谢