论文摘要
背景脑中风已经成为严重威胁人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点。中风病的预后因素一直是临床和卫生系统关注的焦点之一。能否将中医证候引入中风登记系统，通过长期的随访以探求中医证候与预后之间的关系则是中医药领域近年来研究的热点问题。目的本研究通过前瞻性的中风登记及一个月、三个月、六个月、一年四个时点的随访以分析影响中风病预后的各项因素，重点分析中风病的首发中医证候分布与预后之间的可能关系，为改善中风患者预后、提高其生存时间提供依据。方法借助广东省中医院神经科中风登记系统连续性纳入2005年10月1日至2006年9月30日住院治疗的首次脑中风患者，随访发病一个月、三个月、六个月、一年四个时点患者的生存状况，并使用BI指数评分记录存活患者的肢体活动情况。对患者入院时的一般情况及中医证候的分布进行描述性分析和预后分析。在应用单因素分析方法分析各个随访时点的预后因素的基础上，再应用多元Logistic回归分析BI指数不良和死亡相关的预后因素，最后通过Cox回归分析进行生存时间影响因素的探讨。结果本研究共纳入符合诊断标准的首发脑中风患者367例。367例中风患者中医证候的分布以单个证候中以风证和痰证的出现频率最高，证候的组合以三种证候组合和两种证候组合出现的频率最高。预后因素分析中，单因素分析发现，与各个时点BI指数评价的不良预后(BI＜60分)均有关的因素是NIHSS评分、住院的天数；与一个月、三个月、六个月三个时点的不良预后有关的因素有年龄、影像学性质、空腹血糖、中医中风类型；空腹血糖、首发中医证候的个数与一个月、三个月、一年三个时点的不良预后有关。首发中医证候中痰证的与三个月、六个月两个时点的不良预后有关；入院延搁时间与一个月时点的的不良预后有关，性别则与三个月时点的不良预后有关。多元Logistic回归分析显示，与各个时点预后不良均有关的独立预后因素有年龄、影像学性质、NIHSS评分；与两个时点预后不良相关的预后因素是首发中医证候中的火热证、住院天数，与单个时点预后不良相关的因素是空腹血糖、性别和入院延搁时间。与死亡有关的预后因素的分析表明，与各个随访时点的死亡均有关的因素包括：年龄(一个月、三个月、六个月和一年时点OR分别为1.181、1.206、1.174和1.186)、舒张压(一个月、三个月、六个月和一年时点OR分别为1.067、1.092、1.063和1.069)、气虚证(一个月、三个月、六个月和一年时点OR分别为10.548、5.597、14.833和5.407)；与三个时点死亡有关的因素是NIHSS评分(三个月、六个月和一年时点的OR分别为1.209、1.174和1.240)、影像学性质(三个月、六个月和一年时点的OR分别为38.301、24.710和25.380)、住院天数(一个月、三个月、六个月时点的OR分别为0.833、0.893和0.927)、中医中风类型(一个月、三个月、六个月时点的OR分别为19.216、15.504和5.276)；与两个时点死亡有关的因素是高血压病病史(三个月时点OR=0.229，六个月时点OR=0.218)。与单个时点死亡有关的因素有：空腹血糖(OR=1.217)、中医证候的火热证(三个月时点OR=6.332)。生存分析显示影响生存时间有关的因素包括年龄(OR=1.083，95％CI：1.045～1.123)、空腹血糖(OR=1.156，95％CI：1.062～1.258)、影像学的性质(脑出血OR=2.374，95％CI：1.065～5.293：混合性中风：OR=5.190，95％CI：1.638～16.443)、中医中风类型(OR=4.638，95％CI：2.066～10.413)、气虚证(OR=2.058，95％CI：1.013～4.182)；同时建立了预测生存状态的生存模型：模型预测性良好。结论中风的预后是多种因素共同作用的结果，其中年龄、入院时的NIHSS评分、住院天数与预后关系更为密切。中医证候中的火热证也与BI指数不良的预后密切相关。中医中风类型与多个时点的BI指数不良的预后及死亡均有关系；首发中医证候气虚证是各个时点的死亡的独立预后因素，同时也是生存时间的独立预后因素，对于患者的生存时间有较大影响。