北安市第一人民医院164000
【摘要】目的探讨双直线切割缝合器在肠吻合术中的临床优势。方法选取2017年1月～2019年1月在本院进行一期手术及行腹腔镜下右侧结直肠癌根治术的右侧结肠癌患者73例，40例应用双直线切割吻合器者作为观察组，33例应用圆形切割吻合器者作为对照组，比较两组的手术时间、吻合时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及术后并发症等。结果观察组的手术时间、吻合时间、术后肠功能恢复时间短于对照组，术中出血量、术后2d排便次数、手术费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论双直线型切割缝合器在肠吻合术中更具临床优势。
【关键词】肠吻合；吻合器技术；临床应用
[abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaladvantagesofdouble-linecuttingsutureinintestinalanastomosis.MethodsFromJanuary2017toJanuary2019，73patientswithrightcoloncancerunderwentone-stageoperationandlaparoscopicradicalresectionofrightcolorectalcancerinourhospitalwereselected.40patientswithdouble-linestaplerasobservationgroupand33patientswithcircularstaplerascontrolgroup.Theoperationtime，anastomosistimeandoperationofthetwogroupswerecompared.Bleedingvolume，intestinalfunctionrecoverytimeandpostoperativecomplications.ResultsTheoperationtime，anastomosistimeandrecoverytimeofintestinalfunctionintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup.Theamountofbleedingduringoperation，defecationtimes2daysafteroperationandoperationcostintheobservationgroupwerelessthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofpostoperativecomplications（P>0.05）.ConclusionDoublelinearincisionsuturehasmoreclinicaladvantagesinintestinalanastomosis.
[keywords]intestinalanastomosis；staplertechnique；clinicalapplication
随着现代生活习惯及饮食习惯的改变，结肠癌的发病率逐渐增高，手术治疗逐渐成为主要的治疗措施[1]。腹腔镜手术相比于开腹手术因其手术创伤小、出血少等优势在临床工作中应用逐渐增多。应用吻合器行肠吻合因操作简单、术后并发症少逐渐代替手工吻合[2-3]。近年来吻合器技术与吻合器种类在临床工作中飞速发展，双直线切割缝合器在腹腔镜下肠吻合术的临床应用中逐渐增多。相比圆形吻合器，双直线吻合器更加有利于术者操作，减少术后并发症的发生[4]，减少患者住院期间的手术费用。本研究从临床实践中探究双直线切割缝合器在肠吻合术中的临床优势。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2019年1月在本院进行一期手术及行腹腔镜下右侧结直肠癌根治术的右侧结肠癌患者73例，包括Dukes分期A、B、C期的患者。40例由双直线切割缝合器进行肠吻合术，作为观察组，其中男27例，女13例；平均年龄（49.6±16.1）岁；肿瘤分期：A期5例，B期24例，C期11例；合并症：高血压15例，糖尿病7例，肺部疾病5例，其他（子宫肌瘤、冠心病）3例；术后病理：高分化腺癌2例，中分化腺癌28例，低分化腺癌6例，其他（黏液腺癌、未分化癌）4例。33例由圆形切割缝合器进行肠吻合术，作为对照组，其中男22例，女11例；平均年龄（51.2±17.5）岁；肿瘤分期：A期3例，B期17例，C期13例；合并症：高血压10例，糖尿病6例，肺部疾病4例，其他（子宫肌瘤、冠心病）1例；术后病理：高分化腺癌1例，中分化腺癌26例，低分化腺癌4例，其他（黏液腺癌、未分化癌）2例。两组的年龄、性别、肿瘤分期、合并症等资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
采用国产圆形吻合器及国产直线型切割缝合器完成手术，所有手术均由本院胃肠外科同组医师完成。全麻后腹腔镜下探查腹腔，处理血管和组织，切除肿瘤，行回肠横结肠端端、端侧、侧侧吻合，后进行腹腔冲洗及引流[5]。观察组以双直线型切割缝合器吻合肠管，用该直线切割缝合器（换钉仓）封闭置入缝合器回肠、结肠端开口；对照组以圆形吻合器行回肠结肠端侧吻合肠管，用直线切割缝合器封闭置入吻合器结肠端开口。记录两组的手术时间，吻合时间，术中出血量，术后2d排便次数，术后肠梗阻、术后出血、吻合口狭窄、吻合口漏等并发症的发生情况以及肺功能恢复、手术费用情况。术后患者随访3年。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用Fisher精确概率检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后恢复情况的比较
两组患者手术过程顺利，无术中术后死亡病例。观察组的手术时间、吻合时间、术后肠功能恢复时间短于对照组，术中出血量、术后2d排便次数、手术费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组术后并发症的比较
观察组并发症发生率为7.5%，对照组并发症发生率为24.2%，两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
随着现代生活习惯及饮食习惯的改变，结肠癌在中国的发病率逐渐增高，手术治疗已成为主要的治疗方式[6]。腹腔镜手术与开腹手术相比因其手术创伤小、出血少、术后恢复快，应用吻合器行肠吻合因操作简单、术后并发症少逐渐代替手工吻合[7-10]。近年来吻合器技术与吻合器种类在飞速发展，双直线切割缝合器在腹腔镜下肠吻合术的临床应用中逐渐增多。此次研究说明相比圆形吻合器，双直线吻合器有利于术者操作，有利于患者术后康复。
本研究通过对在本院行一期右侧结肠癌根治术及肠吻合术的患者研究双直线切割缝合器在腔镜手术中行肠吻合术的优势，结果表明应用双直线切割缝合器可以减少吻合时间进而减少手术时间，由于Trocar孔径的限制，双直线切割缝合器更有利于术者的操作，进而可以减少术中出血，提高吻合口质量，有利于患者术后的恢复。本实验也表明双直线切割缝合器组术后患者肠道功能恢复优于圆形吻合器组，说明应用双直线切割缝合器有利于患者术后恢复。因为观察组只须用换钉仓，对照组需要圆形吻合器及直线切割缝合器一起用，所以观察组单用直线切割缝合器费用较对照组少；观察组共有3例术后出现并发症，症状轻微，均行保守治疗后好转；对照组共有8例术后出现并发症，均行保守治疗后症状好转，两组术后并发症发生率差异无统计学意义，认为可能由于两组出现并发症数目较少，影响统计分析，两组术后并发症发生的例数及所占比例可以在一定程度上说明应用双直线切割缝合器较圆形吻合器可以减少术后并发症的发生。
手术方式及患者预后受多种因素的影响，包括患者所患疾病、合并症。以往有研究双直线切割缝合器在腹腔镜中的临床应用优势[11]，因其研究涉及疾病的种类较多，影响患者手术时间及术后患者康复的因素较多，对结果影响较大。本研究集中研究右侧结肠癌患者行腹腔镜下右侧结肠癌根治术，可以减少由于病种不同导致的结果误差，此次研究患者均行腹腔镜手术，可以减少腹腔镜及开腹手术差异引起的结果误差。
直线型切割缝合器在行肠吻合术时的优势在于：①更适合腔镜操作，减少肠吻合时间，从而减少平均手术时间[12]；②缩短手术时间，减少术中出血及污染，避免术后感染的发生，有利于患者术后肠道功能的恢复；③提高肠吻合术的吻合质量，减少术后并发症的发生。
肠吻合术的主要并发症在于术后出血、腹腔感染及切口感染、吻合口漏，在应用直线切割缝合器时需注意：①仔细检查，充分游离肠管，勿使肠系膜加入缝合器中，致使吻合后出血及肠管供血不足而引起肠坏死；②保证肠管有足够的预切缘，保证切缘在切割缝合器的切缘范围内，避免发生吻合口漏；③保证肠管切除完整，避免吻合口狭窄的发生；④在缝合器切除肠管后压迫时间合适，不可压迫时间过长造成肠管缺血，亦不可压迫时间过短增加术中、术后出血的发生；⑤严格遵守无菌原则，切除肠管时应应用碘酒消毒，吻合结束后腹腔灌洗应充分，避免术后发生腹腔感染及切口感染；⑥吻合术后仔细检查吻合口吻合是否严密，术后常规放置腹腔引流[13]。
综上所述，腔镜下应用双直线切割缝合较圆形吻合器操作方便，可以缩短腔镜下肠吻合时间及手术时间，降低术后并发症的发生率，减少患者的手术费用，有利于患者术后康复。
参考文献：
[1]李德禄，吴春晓，郑莹，等.上海市2003-2007年大肠癌发病率和死亡率分析[J].中国肿瘤，2011，20（6）：418-419.
[2]李景文，刘彦龙，韩鹏，等.开腹直肠癌根治术中应用腹腔镜器械与传统手术的对照研究[J].中国微创外科杂志，2012，12（9）：787-789.
[3]李智，任莹坤，赵玉洲，等.小口径吻合器胆肠吻合临床研究[J].中国当代医药，2011，18（15）：25-27.
[4]舒守成.左、右半结肠癌并肠梗阻一期手术切除与重建的疗效[J].华夏医学，2012，25（5）：320-322.
[5]汤明宇.Ⅰ期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（12）：186-187.
[6]刘会艳.126例结肠癌致肠梗阻的临床分析[J].中国当代医药，2011，18（3）：166.
[7]丁卫星.腹腔镜下右半结肠切除术适应证选择和规范实施[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：536-540.
[8]PoonJTC，LawWL，FanJK，etal.Impactofthestandardizedmedial-to-lateralapproachonoutcomeoflaparoscopiccolorectalresection[J].WorldJSurg，2009，33（10）：2177-2182.
[9]WasserbergN.Laparoscopiccolectomyforcolorectalcancer[J].IsrMedAssocJ，2010，12（9）：572-576.
[10]LeeSD，LimSB.D3lymphadenectomyusingamedialtolateralapproachforcurableright-sidedcoloncancer[J].IntJColorectalDis，2009，24（3）：295-300.
[11]黄磊，费哲为.双直线切割缝合器于肠吻合的临床应用对比分析[J].中国医药导报，2012，9（4）：89-91.
[12]郭志义，庞明辉，李平，等.直线型缝合器在右半结肠切除术中的应用[J].四川医学，2011，32（2）：161-163.
[13]郭智博.直线切割缝合器在右半结肠切除消化道重建术中的应用观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：415-416.