王利新王文龙张洪川刘柏轩
(内蒙古赤峰学院第二附属医院骨科024000)
【摘要】目的：探讨膝关节镜下内引流治疗腘窝囊肿疗效。方法：自2010年2月至2013年1月27例膝骨性关节炎合并腘窝囊肿采用膝关节镜下内引流治疗腘窝囊肿，同时处理关节内病变。结果：27例均得到随访，随访时间10-25个月，平均16.5个月，未见囊肿复发，同时关节疼痛明显缓解，功能得到明显改善。结论：膝关节镜下内引流治疗腘窝囊肿，同时处理关节内病变，具有安全，创伤小，恢复快，住院时间短，囊肿复发率低等优点，是治疗膝骨性关节炎合并腘窝囊肿最微创有效方法之一。
【关键词】腘窝囊肿内引流关节镜
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0221-01
窝囊肿又叫“Baker’s囊肿”，是临床上最常见的膝关节疾病。过去多采用膝关节后内侧“S”型开放手术切除，手术创伤大，术后瘢痕明显，影响美观及关节功能，同时不能一期处理关节内病变故复发率高。另有学者采用在腘窝后方关节镜下进行囊壁剥除的微创治疗[1],但是这种手术需避免损伤神经血管，技术要求较高。我院自2010年2月至2013年1月27例膝骨性关节炎合并腘窝囊肿采用膝关节镜下内引流治疗腘窝囊肿，同时处理关节内病变，取得了满意疗效。
1对象与方法
1.1对象
选取我科2010年2月至2013年1月27例膝骨性关节炎合并腘窝囊肿患者，采用膝关节镜下后关节囊部分切除腘窝囊肿内引流，同时处理关节内病变。27例患者年龄45-67岁，平均53.5岁；病程10-32个月，平均21.5个月；左膝15例，右膝12例；男性11例，女性16例；术前膝关节MR示半膜肌腱及腓肠肌内侧头肌腱间隙内有囊性积液，与关节腔相通，同时合并内侧半月板及软骨退变（其中内侧半月板II°损伤3例，III°损伤24例；合并关节内游离体2例）。
1.2手术方法
患者入手术室，腰麻及硬膜外麻醉显效后取平卧位，患侧大腿根部缚气囊止血带备用，常规碘酊消毒，酒精脱碘，铺无菌巾，驱血后上气囊止血带。常规置镜，顺序检查关节内各个间室，了解间室内合并病变。行关节内清理，处理损伤的半月板，削平退变关节面，去除关节内游离体。然后助手协助屈膝关节至80-90°将关节镜经后交叉韧带和股骨内侧髁间隙进入后内侧间室，定位建立后内侧入路，插入刨刀进行后内侧关节囊部分切除，显露半膜肌腱及腓肠肌内侧头肌腱间隙，达到腘窝囊肿与关节腔内引流。最后置入射频汽化头处理残端及严密止血，缝合关闭入镜口。术后弹力绷带加压包扎，术后不用抗生素。视关节内具体病变处理情况制定功能锻炼方案。
2结果
27例均得到随访，随访时间10-25个月，平均16.5个月，未见囊肿复发，同时关节疼痛明显缓解，功能得到明显改善。Lysholm膝关节功能评分由术前30-55分（平均45.8±4.3）提高到71-91分（平均81.3±3.6），采用t检验进行统计学分析，结果显示，与术前相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
腘窝囊肿是临床上最常见的膝关节疾病。Labropoulos等[2]对426例膝关节进行研究发现，随着年龄的增长，尤其是50岁以上的人群腘窝囊肿的发生率增高。腘窝囊肿最常发生于半膜肌腓肠肌之间的滑囊，往往与关节内疾患密切相关。胥少汀等认为多数腘窝囊肿是继发于关节内疾病，如半月板损伤、骨性关节炎、类风湿性关节炎等[3].单纯后路切除囊肿而不处理关节内病变，术后囊肿复发率较高。所以笔者的手术目的是：囊肿内引流同时处理关节内疾患，防止囊肿复发。
膝关节镜下内引流治疗此类患者需要注意一下几点：1）术前进行MRI检查它可以发现腘窝囊肿是否与关节腔相通，还可以发现有无合并半月板损伤以及软骨退变的部位和程度，为手术方法提供依据。2）手术成功的关键是建立腘窝囊肿与关节腔的双向流通。3）同时彻底处理关节内疾患。4）如囊肿较大需注意避免损伤神经血管。5）术中需要使用射频汽化头处理残端及严密止血。6）术后密切观察小腿肌肉张力，避免大量生理盐水沿小腿肌肉间隙灌注，引起小腿肿胀，骨筋膜室综合症的发生，并及时处理。7）对于伴有腘窝囊肿理的重度骨性关节炎患者，我们认为关节镜治疗并不适合。
4结论
膝关节镜下内引流治疗腘窝囊肿，同时处理关节内病变，具有安全，创伤小，恢复快，住院时间短，囊肿复发率低等优点，是治疗膝骨性关节炎合并腘窝囊肿最微创有效方法之一。
参考文献
[1]刘玉杰，薛静，周密，等.关节镜微创手术治疗膝骨性关节并伴Baker囊肿的价值[J].第三军医大学学报，2008,30(15):1408-1410.
[2]LabropoulosN,ShifrinDAPaxinosO.Newinsightsintothedevelopmentofpoplitealcysts[J].BrJSurg,2004,91(10):1313-1318.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐因坎，等.实用骨科学[M]第三版.北京：人民军医出版社，2005:1596.