黄煌“药人”体质分类要素的临床研究

论文摘要

背景目前城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡,资源配置不合理,公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱,具有一定中医理论水平和临床经验的中医师还是相当缺乏,急需确立一套适用于目前基本国情的中医体质辨证诊断标准来指导基层工作。研究目的通过统计分析总结出黄煌教授运用其体质辩证理论的规律并初步建立黄煌体质诊断标准,同时为日后临床开展此类名老中医理论经验总结或体质辨证研究提供一定参考。研究方法在黄煌教授临床诊治过程中进行临证信息采集,完成完整病例不少于350份。根据患者的“药人”体质归于不同的“类方”下,各“类方”通过EPIdata3.0建立数据库,输入病例中病史、外观特征、主要症状、体征等体质要素,运用SPSS16.0统计软件采用频数分析、logistic回归分析等探讨相同的“药人”类方数据内部结构、指标间关系,建立体质—证候的关系,根据影响指征出现的频率高低而得到必要指征和次要指征,初步建立“药人”体质辨证的独特诊断标准。研究结果本课题共收集到病例597份,对其中体质辨证典型病例验案379份运用统计方法进行整理归纳,其中仅针对柴胡、半夏、桂枝、黄芪四种体质类方进行整理研究。其中纳入柴胡体质病案共180例,半夏体质病案94例,桂枝体质病案共66例,黄芪体质病案共39例,分别占总病例数379例的47.5%、24.8%、17.4%、10.3%。疾病谱分布：柴胡组以消化系统、内分泌与代谢疾病、精神神经系统、循环系统疾病为最多,分别占该组180例的41.1%,22.8%,20.6%,19.4%；半夏组以精神神经系统、消化系统、循环系统疾病为最多,分别占该组94例的34%,26.6%,20.2%；桂枝组以妇科、消化系统、内分泌与代谢疾病为最多,分别占该组66例的28.8%,21.2%,15.2%；黄芪组以循环系统、内分泌与代谢疾病为最多,分别占该组39例的64.1%,53.8%。主方分布：柴胡组：1.柴胡加龙骨牡蛎汤(81例),2.大柴胡汤(71例),3.四逆散(18例),4.小柴胡汤(10例)；半夏组：1.温胆汤(60例),2.栀子厚朴汤(26例),3.半夏厚朴汤(5例),4.半夏泻心汤(2例),5.其他(1例)；桂枝组：1.桂枝茯苓丸(38例),2.温经汤(15例),3.其他(9例),4.五苓散(4例)；黄芪组：1.黄芪桂枝五物汤(35例),其他(4例)主要诊断标准：柴胡体质：外貌特征：体型以消瘦、中等为主,面色以白、黄多见,皮肤干燥,肌肉紧实、中等为多；舌质暗、红、淡、淡红,舌苔颜色以白色、黄色为主,苔薄,以润苔、腻苔为多见,以弦脉为主,兼见滑脉、细脉。主要症状：性格气质多表现为敏感、忧郁、内向,主症多见眠差、多梦、胁满痛、胸闷痛、心悸等神经症状较明显,可见于抑郁症、精神分裂症等；对气温变化较敏感,故畏寒、肢冷、关节酸痛可兼见。另可见反酸、腹胀、腹痛、大便干结、排便不畅、腹部(心下)压痛感及舌红,苔黄等“热结在里”之象。半夏体质：外观特征：由该组数据所得体型中等,肤白为多见,符合黄煌教授对半夏体质形体不赢瘦的描述；舌质以淡红、暗、红、淡为主,舌苔以白色为主,苔厚、薄均可,以薄腻为多；脉象以滑脉为主,另弦脉、细脉可兼见。主要症状：非器质性疾病占较大比例,焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁等情绪障碍都会出现,本组患者在性格气质多敏感、焦虑,对疼痛、寒热、环境等变化敏感,自觉症状甚多。具有特异性的症状为咽喉痞塞感,常有恶心、呕吐等。桂枝体质：外貌特征：体型以消瘦、中等为主,面色以白、黄多见,下肢皮肤干燥,肌肉紧实、中等为多；舌质暗、淡、淡红,舌苔以薄白为主,以细脉、弦脉为主,兼见缓脉。主要症状：畏寒、自汗、乏力、眩晕、腹痛、心动悸,下肢皮肤干燥、痤疮、冻疮、腹诊所得腹部(尤其少腹部)压痛及包块或有明显抵抗及不适感,失眠、多梦、口干、大便干、排便困难。黄芪体质：外貌特征：体型以中等、肥胖为主,肌肉松软、中等为多,面色以白、黄多见,易浮肿,下肢皮肤干燥；舌质淡、暗、淡红,舌苔以薄白为主,以润苔、腻苔为主,以缓、细脉为主,兼见沉、弦脉。主要症状：疲倦、汗多、头晕、便溏、浮肿,肢麻、活动不利、肢体酸痛。logistic回归分析结果：半夏体质性格敏感、焦虑、胆小、食欲差、咽喉痞塞感体质要素较相对于其他体质出现多,睡眠差、对疼痛、寒热、环境敏感较其他体质出现少。柴胡体质肌肉紧实较多、性格敏感和对周围环境敏感体质要素较其他体质多。桂枝体质体型消瘦、腹部压痛感、下肢皮肤干燥、痤疮体质要素较其他体质出现多,睡眠差较其他体质少。黄芪体质体型中等、肥胖、肌肉松软、易浮肿、食欲旺盛等体质要素较其他体质出现少。研究结论通过统计分析初步建立了黄煌体质分类的诊断标准,并与黄煌教授所定义的各类“药人”体质要求进行对比,统计数据得出结果与黄煌教授对该类体质所定义的标准基本符合。本课题研究方法可行,通过对临床病例体质要素的分析,可以发现黄煌老师体质分类中的一些隐性知识,可以使他的理论更有操作性,能直接地指导临床用药,更易于学习掌握和操作。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 1 资料与方法
• 1.1 检索收集体质相关期刊文献
• 1.1.1 对象与范围
• 1.1.2 检索策略与检索过程记录
• 1.2 资料分类与抽取
• 1.2.1 文献信息与分类
• 1.2.2 文献分类
• 2 结果
• 2.1 2005-2010年体质研究中医药期刊文献的分类
• 2.2 中医体质的理论研究现状
• 2.2.1 体质的认识
• 2.2.2 祖国医学对体质学的研究
• 3 黄煌"药人"体质辨证理论
• 3.1 黄煌教授体质学说的组成
• 3.2 黄煌教授体质学说的命名
• 3.3 黄煌教授体质学说的特点
• 3.3.1 具有客观性和可操作性
• 3.3.2 注重与临床结合实用性较强
• 3.3.3 能充分落实中医整体观
• 4 小结
• 第二部分 临床研究
• 第一节 研究内容及方案
• 1 研究目的
• 2 实施方案
• 2.1 研究方法
• 2.2 收集病例
• 2.3 临床资料
• 2.4 数据录入与分析
• 3. 质量控制
• 第二节 研究结果
• 1 一般情况比较
• 1.1 病案概况
• 1.2 年龄分布
• 1.3 病例处方分布
• 1.4 既往疾病谱分布
• 2 病例归类整理
• 2.1 半夏体质
• 2.1.1 概况
• 2.1.2 症状特点分析
• 2.1.3 半夏体质的外貌特征
• 2.1.4 半夏类方的体质诊断
• 2.2 柴胡体质
• 2.2.1 概况
• 2.2.2 症状特点分析
• 2.2.3 柴胡体质的外貌特征
• 2.2.4 柴胡类方的体质诊断
• 2.3 桂枝体质
• 2.3.1 概况
• 2.3.2 症状特点分析
• 2.3.3 桂枝体质的外貌特征
• 2.3.4 桂枝类方的体质诊断
• 2.4 黄芪体质
• 2.4.1 概况
• 2.4.2 症状特点分析
• 2.4.3 黄芪体质的外貌特征
• 2.4.4 黄芪类方的体质诊断
• 3 多因素分析
• 3.1 症状初筛
• 3.2 卡方检验
• 3.3 二分类logistic回归分析
• 3.4 小结
• 第三部分 分析与讨论
• 1 数据结果分析
• 1.1 一般情况比较分析
• 1.1.1 年龄与性别
• 1.1.2 疾病谱分布
• 1.2 病例归类整理
• 1.2.1 半夏类方的体质诊断
• 1.2.2 柴胡类方的体质诊断
• 1.2.3 桂枝类方的体质诊断
• 1.2.4 黄芪类方的体质诊断
• 1.3 多因素分析
• 2 结论
• 3 存在的问题及展望
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 致谢