（防城港市中医医院耳鼻喉科广西防城港538021）
【摘要】扁桃体术后咽部疼痛多要使用止痛药物，但是止痛药由于存在很多不良反应，在使用中受到一定限制。清咽利膈汤及耳针其副反应较轻，在扁桃体术后的应用有较大优势，本文分析清咽利膈汤加减联合耳针在扁桃体摘除术后的应用效果。
【关键词】清咽利膈汤加减；耳针；扁桃体摘除术；疼痛；炎症
【中图分类号】R245.32+3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）22-0218-03
在耳鼻咽喉科中，扁桃体切除术是非常普遍的一种咽部手术，由于扁桃体摘除手术部位较为特殊，手术之后患者经常伴随着耳部放射痛、吞咽疼痛、咽部疼痛等，特别是在实施手术之后的24小时内，患者疼痛最为严重，此外手术之后患者经常伴随着延期愈合、创面感染以及伤口出血等症状。所以，扁桃体摘除术之后进行止痛是临床上面临的重要问题之一。一般上，临床常用非甾体类止痛药或更强的止痛剂，但是它们带来了临床上很多的副作用，不少禁忌症不能使用，限制了止痛药的应用。清咽利膈汤及耳针其副反应较轻，减轻扁桃体摘除术后患者咽痛及创面的炎症反应，缓解患者术后痛苦，缩短术后创面愈合时间，具有明显的治疗效果，在扁桃体术后的应用有较大优势。
1.扁桃体摘除术后不良反应
虽然扁桃体摘除术比较常见，然而“作易精难”，应当给予高度重视。扁桃体摘除术后，患者创面炎症反应过重、咽部剧烈疼痛会给患者造成心理、生理上的痛苦，因此怎样减轻扁桃体摘除术后患者产生的不良反应情况非常重要，目前很多临床工作人员已经对其给予高度重视。通常，摘除扁桃体之后，患者的不良反应症状主要有以下几个方面：
1.1咽部疼痛
在实施扁桃体摘除术之后，患者发生咽部疼痛是较为普遍的一个现状。相关研究表明，实施扁桃体摘除术之后，患者咽部承受着很大的疼痛，不能说话、进食，进而使得患者不能摄入足够的营养，并且影响与他人的沟通交流，使得患者被迫处于痛苦、孤独的环境中，影响术后的生活质量，因不能摄入足够营养使得患者抵抗能力降低，也会增加术后患者发生的感染几率，同时还会影响患者术后创面的愈合。因此，怎样减轻扁桃体摘除术后患者咽部疼痛程度非常重要，减轻咽部疼痛可以促进患者生活质量的提高，这是临床工作者需要迫切解决的问题之一［1］。大量文献回顾表明：扁桃体术后疼痛已成为影响患者术后恢复和生活质量的重要因素。RotenbergBW等报道称尽管文献报道多种扁桃体术后镇痛的方法，但是没有确切的疗效，说明扁桃体术后疼痛需要得到医护人员的关注和重新评估［2］。
1.2创面感染
实施扁桃体摘除术之后，患者极易形成创面假膜，因为咽部手术属于Ⅱ类切口（清洁-污染），会将患者手术的创伤面暴露出来，在口腔中各种因素的刺激以及患者咽部疼痛的刺激下，会影响患者食物的摄入，呼吸道产生的分泌物比较难排出，因此会使得患者口腔中菌群增加，这就加大了患者创口发生的感染的概率［3］。此外，创面感染、创面血管极有可能造成患者术后创面发生出血问题，并且通常是在术后的6-8d发生继发性出血状况[4]，一般这时患者已经出院回到家中，若不能对出血问题进行及时的处理，极易造成出血过量，严重时会导致失血性休克的发生，对患者生命造成极大的威胁。
1.3出血
扁桃体术后出血是耳鼻咽喉科临床常见的手术并发症，文献报道其发生率可高达12%，一般为2%～4%。扁桃体术后出血原因复杂，术后24小时内发生者为原发性，最常见的原因是术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素后作用所致[5]。术后继发性出血，多与创面严重感染、创面疼痛、伪膜脱落时强烈咳嗽、说话多和饮食不当有关[5]。
2.扁桃体摘除术后不良反应的处理
2.1手术方式方法的改进
有研究人员通过双极电凝切除术治疗慢性扁桃体炎，其结果显示与常规剥离术治疗方法相比，双极电凝切除术出血量显著减少，手术时间明显缩短，并且患者术后疼痛评分明显降低，同时患者术后并发症发生率也明显降低（P＜0.05），由此可见双极电凝切除术治疗慢性扁桃体炎具有并发症少、出血量少、疼痛减低以及创伤小等特点[7]。
还有相关研究人员采用低温等离子射频消融术切除扁桃体，其结果显示与传统双扁桃体剥离切除术治疗结果相比，低温等离子射频消融术切除方法能够显著减小出血量、手术时间、疼痛消退时间，显著降低并发症发生率（P＜0.05），具有安全高效的特点[8]。
此外，还有研究人员对超声刀扁桃体切除术、低温等离子刀扁桃体切除术两种方法的效果进行了对比分析，结果显示超声刀组平均手术时间为(12.21±6.28)min、平均出血量(3.69±1.69)ml显著低于低温等离子组（P＜0.05）；超声刀组的白膜脱落平均时间为(9.92±2.57)d显著高于低温等离子组（P＜0.05）；超声刀组扁桃体窝愈合时间比较长，可以快速形成伪膜，并且伪膜比较厚、不容易脱落，可以更好的保护伤口。由此可见，采用超声刀扁桃体切除术治疗扁桃体炎有着手术方法容易掌握、疼痛轻、恢复快、出血少、创伤小以及手术时间短等特点，可以推广应用，尤其是在慢性扁桃体炎粘连重病例中[9]。
2.2止痛药和抗生素的使用
扁桃体术后常用非甾体类抗炎药物止痛。该药物虽能镇痛消炎，术后应用效果明显，但其抑制血小板聚集和血栓素A2的产生，延长出血时间，易引起扁桃体术后出血的风险。此外其常见的不良反应有胃肠道损伤、肝肾功能损害、变态反应、血液系统异常及中枢神经系统反应等[10]；目前临床上医生习惯于术后常规应用抗生素预防感染，其副作用可能会导致体内菌群失调，此外大多数抗菌药物均可引起不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。还有一些抗生素会发生过敏反应，以及滥用抗生素导致耐药问题[11]。
2.3清咽利膈汤加减应用
清咽利膈汤出自《喉症全科紫珍集》,由金银花、连翘、荆芥、防风、薄荷、牛蒡子、玄参、栀子、黄芩、黄连、大黄、玄明粉、桔梗、甘草等组成。具有清热泻火,解表清里,解毒消肿之功效,能清上泻下,表里双解,解毒利咽。主要用治于肺胃热盛、风火邪毒郁闭所致的咽喉急症。笔者在辨证论治的基础上,运用清咽利膈汤治疗咽喉急症,收到满意疗效[12]。此外还有研究人员运用清咽利膈汤联合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症整体疗效及症状改善情况均较单用西药好，具有临床应用意义[13]。
大量的临床案例表明，实施扁桃体摘除手术之后患者经常发生咽部疼痛、充血等问题，增加患者吞咽的难度，并且患者大便秘结、小便呈现出黄色，大部分患者还伴随着口臭、口渴、舌苔黄、舌质红、脉数，中医辨病当为乳蛾，辨证当是肺胃热盛，所以将扁桃体摘除之后，可以口服具有清热凉血作用的中药，消肿利咽为治法[14]，方选清咽利膈汤加减。其药方成分为：甘草6g、瓜蒌10g、竹茹10g、浙贝母10g、牡丹皮10g、栀子10g、连翘15g、金银花15g、黄芩10g以及黄连10g。在该药方中，甘草具有调和诸药的功能，牡丹皮具有痛消肿退、血液流畅、气机疏通、凉血活血等功能，牛膝具有清热利尿、逐瘀除痹等功能，竹茹、浙贝母、瓜蒌主要是起到清热化痰散结的作用，连翘、金银花具有散结消肿、清热解毒的作用，栀子具有引热下行的功能、是佐使，黄芩（臣药）具有泻上焦之火、清除肺热的功效，黄连（君药）具有清泄心火的功效。将上述各种药物混合在一起用，具有清热凉血，消肿利咽的显著效果。
2.4耳针的应用
耳针是一种中医外治疗法，指的是利用胶布把药豆黏在耳穴，并进行适当的揉、按、捏、压，让患者产生痛、胀、麻以及疫等的感受，进而达到治疗目的。中医学上认为耳穴和脏腑、经络具有非常紧密的联系，王不留行籽含有多种皂苷，然后与耳穴贴压扁桃体（均双侧）、皮质下、肾上腺、屏尖四组穴位相配合。有研究人员将耳穴贴压疗法融入舒适护理模式,可以有效地减轻扁桃体术后患者的疼痛[15]。也有研究人员将耳穴埋籽联合布地奈德雾化吸入,有效的减轻低温等离子扁桃体切除术后患者的疼痛情况,且效果显著等，还有研究人员利用耳针采用自身对照方法观察治疗前后入睡及睡眠时间、醒觉次数、睡眠质量评价。结果各项指标均有明显改善,表明耳针对治疗失眠临床取得良好效果[16]。大量的案例表明利用耳穴贴压达到运行气血、疏通经络的功能，并且具有恢复组织生理功能、调节脏腑等功能，进而实现消肿止痛、活血化瘀等功能，此外还能够改善患者的食欲，增加营养的摄入，并且能够起到安神的作用[17]。
为了缓解患者实施扁桃体摘除术之后咽部疼痛的症状，降低患者术后创面感染发生概率，本课题组对清咽利膈汤加减、耳针联合的方法治疗扁桃体摘除术后炎症，结果显示患者咽部疼痛得到显著缓解，术后患者创面愈合时间也显著缩短，创面炎症反应得到显著改善，治疗效果非常显著，此外还能够降低患者实施扁桃体摘除术后的后续治疗费用。
3.小结
清咽利膈汤加减联合耳针治疗扁桃体摘除术后炎症具有良好的效果，可以缓解患者咽部疼痛，减小创面感染发生率，更好的体现出传统中医的价值，发挥传统中医的优势。建立基于此疗法用于减轻扁桃体摘除术后不良反应的中西医结合治疗方案具有重要的意义。
【参考文献】
[1]李蕲蓉,李野,王爱丽.扁桃体切除术后疼痛护理的研究进展[J].全科护理,2017,15(02):143-145.
[2]宣晓琳,徐鹏程.急性疼痛服务模式缓解成人扁桃体切除术后疼痛的临床研究[J].中国现代医生,2015,53(31):142-145.
[3]柯为洵，李杰，高青.口疮散对扁桃体切除术后创面的止痛止血干预效果研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007,15（3）212-213.
[4]黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学第二版[M]．北京：人民卫生出版社，2007：331.
[5]田勇泉．耳鼻咽喉头颈外科学第8版[M]．北京：人民卫生出版社，2014：134.
[6]刘涛,梁传余,赵菊梅.扁桃体术后出血22例分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004(01):60-61.
[7]张麟.双极电凝切除术治疗慢性扁桃体炎的临床效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(33):108-109.
[8]黄录琼,薛康,杨家骏,倪娟.低温等离子射频消融治疗慢性扁桃体炎效果观察[J].四川医学,2015,36(07):1040-1041.
[9]王芳,柴向斌.超声刀与低温等离子刀行扁桃体切除术的临床观察[J].大家健康(学术版),2016,10(02):109-110
[10]李玉珍,王佩,刘恩生.非甾体抗炎药的不良反应[J].药物不良反应杂志,1999(01):18-21.
[11]抗生素常见的副作用[N].医药养生保健报,2004-08-16(003).
[12]陶洁.清咽利膈汤治疗咽喉急症[J].新中医,2009,41(05):119-121.
[13]白星,邢燕如,江绮云.清咽利膈汤联合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症46例[J].浙江中医杂志,2013,48(12):880-881.
[14]高俊清.清热凉血方对慢性扁桃体炎等温等离子摘除术后炎症反应变化的临床研究[D].南京中医药大学，2016.
[15]吴红玲,吴振侠,陈治,谭长强.耳穴贴压联合舒适护理缓解扁桃体切除术后疼痛的效果[J].解放军护理杂志,2012,29(19):36-37+58.
[16]程梅,王丽娟,王尔娟.耳穴压豆治疗失眠临床观察[J].中医药临床杂志,2011,23(12):1039.
[17]李云英，刘森平.耳鼻喉科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2013：329．