养阴活血法干预心室重塑的研究

论文题目: 养阴活血法干预心室重塑的研究

论文类型: 博士论文

论文专业: 中医临床基础

作者: 华浩明

导师: 王灿晖

关键词: 养阴活血法,心室重塑,心力衰竭,醛固酮,盐皮质激素受体

文献来源: 南京中医药大学

发表年度: 2005

论文摘要: 心室重塑是近十多年来才逐渐明确的心力衰竭病理生理过程，也是现代医学和中医学治疗心力衰竭的共同目标。本文以现代医学和中医药学最新研究成果为依据，从理论探讨、实验研究和临床观察三方面，对养阴活血法干预心室重塑进行了较系统的研究与阐述。 理论探讨方面，首先介绍现代医学有关心室重塑的研究进展，对肾素—血管紧张素—醛固酮系统，醛固酮及盐皮质激素受体在心室重塑中的作用及其机理进行了系统阐述。其次在归纳与分析中医学心室重塑研究进展的基础上，总结出心室重塑的主要病因病机为本虚标实，阴虚血瘀，因虚致实，互为因果；故治宜标本兼顾，法当养阴活血。 实验研究方面，采用现代分子生物学技术，成功制作了转基因盐皮质激素受体过度表达小鼠模型，在该模型上观察到了心室重塑的多项指标，证实了醛固酮对心室重塑的重要影响，并同时观察到雌激素能抑制心室重塑。采用养阴活血方对转基因盐皮质激素受体过度表达小鼠心肌梗死模型的心室重塑进行了观察，证实中药复方具有抗心室重塑作用，其机理与抗醛固酮有关。 临床观察方面，将慢性心力衰竭NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ的36名患者分为观察组21例和对照组15例，均采用常规治疗用药，前者加用养阴活血方，后者加用螺内酯，结果表明2组均能改善心室重塑相关指标，结合实验研究，提示养阴活血法临床抗心室重塑亦与抗醛固酮有关。

论文目录:

摘要

英文摘要

日文摘要

前言

第一部分 理论探讨 心室重塑的现代研究进展及养阴活血法干预心室重塑的确立

1 心室重塑的现代医学研究进展

1.1 影响心室重塑的因素及其机制

1.2 醛固酮与心室重塑

1.2.1 ALD的合成

1.2.2 盐皮质激素受体(mineralocorticoid receptor MR)

1.2.3 ALD与心肌纤维化

1.2.4 ALD与心肌肥大

1.2.5 RALES研究和EPHSUS研究

2 心室重塑的中医药学研究进展

2.1 中医学有关心室重塑的病证治法方药概述

2.2 中医药干预心室重塑的研究进展

2.2.1 中医药干预心室重塑实验研究

2.2.2 中医药干预心室重塑临床试验

3 养阴活血法干预心室重塑的依据与运用

3.1 本虚标实,阴虚血瘀,因虚致实,互为因果是心室重塑的主要病机

3.1.1 阴虚是产生瘀血的重要因素

3.1.2 阴虚对其它形成瘀血病理因素的影响

3.1.3 因虚致实,实中有虚,互为因果是心室重塑重要的病理特点

3.2 辨病识证,依法组方；分清兼夹,随证加减是养阴活血法的运用要点

3.2.1 辨病识证,依法组方,确立养阴活血法的基本方

3.2.2 分清兼夹,随证加减,适应心室重塑的病机变化

参考文献：

第二部分 实验研究 转基因盐皮质激素受体过度表达小鼠心室重塑模型的建立及养阴活血法对该模型的影响

1 实验方法

1.1 转基因MR过度表达小鼠模型的制作

1.1.1 导入基因的制作

1.1.2 基因向小鼠的导入

1.2 转基因MR过度表达小鼠的筛选

1.2.1 基因组DNA的提取

1.2.2 PCR方法转基因小鼠的鉴定

1.3 心脏重量／体重比的测定

1.4 基因表达的解析

1.4.1 心脏Total RNA的提取及计算

1.4.2 Northern blot法

1.5 心脏病理组织学检测

1.6 心肌梗死模型的制作

1.7 统计学处理

2 实验结果

2.1 心脏MR mRNA的表达

2.2 心脏重量／体重比

2.3 病理生理基因的检测分析

2.3.1 脑钠肽(brain natriuretic peptide BNP)

2.3.2 Skeletal actin

2.4 心脏病理组织学检测

2.5 心肌梗死模型

2.5.1 心肌梗死后的生存率

2.5.2 心肌梗死TG与NTG小鼠心脏的病理组织学检测

3 讨论

4 养阴活血方对转基因MR过度表达小鼠心肌梗死模型的影响

4.1 养阴活血方的配制

4.2 动物分组

4.3 观察指标、方法和结果

4.3.1 心脏重量／体重比

4.3.2 生存率

4.3.3 BNP

4.4 讨论

参考文献：

第三部分 临床研究 养阴活血法干预慢性心力衰竭心室重塑的临床观察

1.一般情况

1.1 病例来源

1.2 临床分组

1.3 病例情况

2.病例入选及排除标准

2.1 入选标准

2.2 排除标准

3 治疗方法

3.1 观察组

3.2 对照组

4.观察项目

4.1 心室重塑及心功能指标

4.2 血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)

4.3 其它项目

5 统计学处理

6 结果

6.1 对心室重塑的影响

6.2 对LVEF的影响

6.3 对PCⅢ的影响

6.4 对NYHA心功能分级影响及副作用发生情况

7 讨论

参考文献

结语

附篇 心室重塑的现代医学研究和中医药干预研究进展

致谢

发布时间: 2006-12-05

参考文献

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