凉山州第一人民医院四川西昌615000
摘要：目的：研究三维适形放射治疗恶性肿瘤的效果。方法：本文选取47例恶性肿瘤的患者，采用三维适形放射治疗，观察治疗的效果和毒副反应情况。结果：完全缓解19例，部分缓解24例，好转4例，总的有效率达到了91.5%，患者Ⅰ级毒副反应的患者为26例，占55.3%，Ⅱ级毒副反应的患者为21例，占44.7%。结论：三维适形放射治疗可以增加靶区的剂量、减少靶区周围的剂量、靶区的定位足够精准、靶区内剂量分布均匀、靶区的剂量分布和靶区形状类似，从而提高放疗的效果。
关键词：三维适形放射治疗；恶性肿瘤；治疗效果
三维适形放射治疗是在常规放射治疗的基础上，近些年新兴的放射治疗技术，由于该技术的先进性，很多学者认为其将会是未来放射治疗的主流技术，与传统的X线等相比，三维适形放射治疗以CT模拟和三维计划系统为核心，对靶区的定义进一步的具体化和精确化，放射治疗的视野更加灵活、多样。三维适形放射治疗的出现，在临床上对放射治疗医师提出了更高的要求，本文主要研究三维适形放射治疗恶性肿瘤的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2012年4月份到2014年3月份的47例恶性肿瘤患者，所有患者都经过了胸片、癌性标志物、临床病理等相关检查确诊为恶性肿瘤，其中男性患者为34例，女性患者为13例，年龄在35岁到82岁之间，平均年龄为61岁，根据肿瘤内科治疗学的分期标准，Ⅰ期的患者为10例，Ⅱ期患者为30例，Ⅲ期患者为7例。患病情况为肺癌患者23例，食管癌的患者为7例，前列腺癌的患者为4例，颅内肿瘤的患者7例，原发性肝癌为3例，胰腺癌的患者为3例。
1.2方法
根据患者的患病情况，适当的采用全程三维适形放射治疗或后程三维适形放射治疗，其中颅内肿瘤、原发性肝癌、胰腺癌的患者全程放疗，三维适形放射治疗的参数为62-81.6Gy，26-34F，36-42d，其余患者后程三维适形放疗，实际放疗的过程中，设置的射野在4个到8个之间。在三维适形放射治疗中，首先调整患者的体位，通常情况下都会选择仰卧位，头部带上热塑的面罩，身体部门要负压成型垫，放疗中的体位固定非常重要，要保证体位的重复性，然后要进行CT的扫描，采集相应的影像信息，一般情况头部的厚度在3毫米，身体部分在5毫米。在CT平扫完成后，应该增强CT扫描，然后利用CT-CT融合技术，把采集到的资料传送到三维计划系统，用三维计划系统确定GTV、CTV、PTV的范围，了解患者肿瘤靶区和危及器官情况，在三维横切面和矢状面上显示三维等剂量分布图，最后显示剂量直方图，这样就可以验证射野等治疗计划中的各项参数，临床上通常会使用胶片法进行初步的验证，然后在治疗机上进行最终的验证，在确保相关的医护人员具有足够的专业素质后，就可以开始三维适形放射治疗，每隔一个星期进行一次射野影响和剂量的检查，保证治疗的顺利进行。
2结果
患者经过三维适形放射治疗半年后，根据《现代肿瘤放射治疗学》中对于肿瘤治疗的评定标准，完全缓解（CR）的患者为19例，占40.4%，部分缓解（PR）的患者为24例，占51.1%，好转（MR）的患者为4例，占8.5%，总的有效率达到了91.5%。根据《肿瘤放射治疗学》中对于治疗中毒副反应的分级标准，患者中Ⅰ级毒副反应的患者为26例，占55.3%，Ⅱ级毒副反应的患者为21例，占44.7%。
3讨论
三维适形放射治疗技术的核心是CT模拟和三维计划，由于三维适形放射治疗的概念比较先进，实际的治疗中会涉及到一些新的概念，如GTV为密集肿瘤区，是在临床的检查中，已经发现肿瘤的范围，还有CTV为临床靶区，包括密集肿瘤去和亚临床的病灶，如何确定临床靶区的范围，是三维适形放射治疗中的一个难题。与传统的常规放射治疗相比，临床靶区也是三维适形放疗的最大特点，在实际的放射治疗中，要根据患者的实际情况，参考临床检查和影像学检查的结果，确定最佳的临床靶区，如T0期的恶性肿瘤患者，临床无法检查中肿瘤的范围，只有亚临床病灶。为了最大程度的提高三维适形放射治疗的效果，还引入了计划靶区（PVT）的概念，充分的考虑患者治疗过程中的器官一定和射野误差等，把放疗对患者身体的影响降到最低，在实际的治疗中，相应的医师必须了解这些基本的概念，并给与足够的重视。
随着近些年放射治疗技术的发展，精确放疗越来越受到人们的重视，在临床上开始逐步的取代常规放射治疗，而三维适形放射治疗正是采用精确定位、精确照射的理念，将靶区接受放疗的剂量最大化，尽量减少放射对于周围器官组织的影响，同时确保靶区内的照射剂量均匀，从某种意义上来说，三维适形放射治疗是以放射剂量学的基础。在实际的三维适形放射治疗中，要想达到理想的放射治疗效果，应该尽量增加靶区的剂量、减少靶区周围的剂量、靶区的定位足够精准、靶区内剂量分布均匀、靶区的剂量分布和靶区形状类似。本文选取的47例恶性肿瘤患者，采用三维适形放射治疗的效果，与传统的常规放射治疗效果具有明显的差异，三维适形放射治疗中靶区剂量要比以往放疗剂量相比提高了15%左右，从而提高了肿瘤治疗的效果，尤其是近期治疗的效果，总的有效治疗率在91%以上。由于三维适形放射治疗可以减少治疗对周围组织器官的影响，因此在毒副作用方面，仅有Ⅰ级和Ⅱ级的反应，由此可以看出，三维适形放射治疗符合放射剂量学的要求，可以明显的提高恶性肿瘤治疗的效果，提升患者的生存质量，相信随着放射治疗技术的发展，必然能够使得放射治疗的定位更加精确。
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