论文摘要
目的:左向右分流型先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）是最常见的先天性心血管畸形,约占先天性心血管畸形总发病率中的60%-70%左右。该疾病主要的病理生理特点是左向右分流导致肺循环血流量增加。高肺血流所致肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）是左向右分流型先天性心脏病常见的合并症,其严重程度影响患者外科矫治手术的时机、成功率以及患者术后长期的生存质量。高肺血流量性肺动脉高压的形成机制至今还不清楚。气体信号分子的发现为进一步明确高肺血流所致肺动脉高压的发生机制提供了一条新的途径。近年来,气体信号分子如一氧化氮（nitric oxide, NO）、一氧化碳（carbon monoxide, CO）、硫化氢（hydrogen sulfide, H2S）在PH的发生发展中的作用已引起重视,并正在成为新的研究热点[1` 2]。目前,吸入NO已应用于治疗先天性心脏病术后合并肺动脉高压患者。内源性一氧化碳（carbon monoxide, CO）大部分是在血红素氧合酶-1（heme oxygenase-1,HO-1）的作用下产生的,HO-1/CO体系具有抑制平滑肌增殖、缓解肺血管结构重建的作用。新型气体信号分子硫化氢（hydrogen sulfide, H2S）是近年来新发现的具有扩张血管、抑制平滑肌细胞增殖的血管活性物质。动物实验表明:H2S供体─硫氢化钠（sodium hydrosulfide,NaHS）可以缓解高肺血流量性肺动脉高压形成和肺血管结构重建,其作用机制可能与调节内源性HO-1/CO体系变化有关[3]。近年来在动物实验中,对于HO-1/CO体系及H2S在肺动脉高压血管重构的病理生理的作用作了很多研究,但关于HO-1/CO体系及H2S与先天性心脏病合并肺动脉高压的临床研究,国内外报道很少。本研究通过检测左向右分流型CHD患者手术前后各时段血清HO-1的活性,血浆HbCO的百分含量及H2S含量的变化,以探讨其在CHD合并PH患者中的作用及临床意义。方法:采集河北医科大学第四医院心脏外科收治的48例左向右分流的先天性心脏病（CHD）患者,男26例,女22例;年龄4个月28岁,平均5.37±3.84岁;其中室间隔缺损（VSD）21例,房间隔缺损（ASD）11例,动脉导管未闭（PDA）8例,VSD+ASD 3例,VSD+PDA 2例,ASD+PDA 3例。48例均在静吸复合麻醉中成功实施了根治手术,其中8例PDA患者在非体外循环下手术,其余40例患者均在体外循环下行手术治疗。48例患者经心脏多普勒进行术前测压,按照肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure, PASP）分为三组:A组,无肺动脉高压组（PASP<30mmHg）15例;B组,轻度肺动脉高压组（PASP3049mmHg）15例;C组,中重度肺动脉高压组（PASP≥50mmHg）18例。于手术前、手术后1小时及手术后24小时采集桡动脉血标本,分别用双波长分光光度法测定三组各时段血清HO-1活性;用Chalmers血红蛋白结合及连二亚硫酸钠还原法测定三组各时段血浆HbCO百分含量;并采用吸光度法于酶标仪670nm测定三组各时段血浆H2S含量。数据分析采用重复测量数据的方差分析、单因素方差分析、直线相关分析。结果:（1）各组先心病患者血清HO-1活性比较:无PH组血清HO-1活性:术前为69.12±11.24nmol/L/h、术后1小时为76.80±11.67nmol/L/h、术后24小时为73.73±12.76nmol/L/h;轻度PH组血清HO-1活性:术前为59.90±4.93nmol/L/h、术后1小时为73.73±9.05nmol/L/h、术后24小时为78.34±8.35 nmol/L/h;中重度PH组血清HO-1活性:术前为89.60±11.76nmol/L/h、术后1小时为80.64±12.39nmol/L/h、术后24小时为61.44±8.54nmol/L/h。3组患者间比较血清HO-1活性差异无统计学意义（P>0.05）;各组患者手术前后比较血清HO-1活性差异无统计学意义（P>0.05）。（2）各组先心病患者血浆HbCO百分含量比较:无PH组血浆HbCO百分含量:术前为1.48±0.17、术后1小时为1.43±0.19、术后24小时为1.24±0.11;轻度PH组血浆HbCO百分含量:术前为1.44±0.27、术后1小时为1.47±0.25、术后24小时为1.48±0.26;中重度PH组血浆HbCO百分含量:术前为1.42±0.23、术后1小时为1.40±0.21、术后24小时为1.42±0.22。3组患者间比较血浆HbCO百分含量差异无统计学意义（P>0.05）;各组患者手术前后比较血浆HbCO百分含量差异无统计学意义（P>0.05）。（3）各组先心病患者血浆H2S含量比较:无PH组血浆H2S含量:术前为54.30±5.34μmol/L、术后1小时为58.60±8.56μmol/L、术后24小时为80.05±7.71μmol/L;轻度PH组血浆H2S含量:术前为37.70±0.97μmol/L、术后1小时为47.33±3.12μmol/L、术后24小时为62.09±2.71μmol/L;中重度PH组血浆H2S含量:术前为27.44±2.85μmol/L、术后1小时为30.17±2.59μmol/L、术后24小时为37.28±2.71μmol/L。CHD患者随着PASP的升高血浆H2S含量降低。在术前,中重度PH组血浆H2S含量显著低于轻度PH组,轻度PH组血浆H2S含量显著低于无PH组。各组血浆H2S含量术后与术前相比均呈上升趋势。各组术后24小时血浆H2S含量与同组术前比较均有统计学差异（P<0.05或P<0.01）。（4）肺动脉收缩压与血清HO-1活性无相关性。（5）肺动脉收缩压与血浆HbCO百分含量无相关性。（6）3组患者术前、术后1小时及术后24小时血浆H2S（μmol/L）与术前PASP均呈负相关,相关系数分别为:-0.66 （P<0.01）, -0.458（P<0.01）, -0.730 （P<0.01）。（7）血浆HbCO（%）与血清HO-1活性呈正相关,相关系数为0.873（P<0.01）。结论:（1）CHD患者血清HO-1活性随着PH病情的加重无明显变化,与PASP无相关性,但不能排除HO-1在PH形成和血管重建中有间接作用。（2）CHD患者血浆HbCO（%）随着PH病情的加重无明显变化,与PASP无相关性,但不能排除CO在PH形成和血管重建中有间接作用。（3）大部分内源性一氧化碳是在血红素氧合酶-1的作用下产生的。（4）CHD患者血浆H2S含量随着PH病情的加重而降低,H2S含量与PASP呈负相关,H2S在PH形成和肺血管重建中发挥重要作用。（5）测定血浆H2S水平,可作为判断肺动脉高压严重程度的一种方法。（6）深入研究HO-1、CO及H2S,将为肺动脉高压的治疗提供新的途径。
论文目录
相关论文文献
- [1].基于CHD基因序列分析的帝企鹅性别鉴定研究[J]. 安徽农业科学 2010(03)
- [2].CHD合并肺动脉高压患者围术期应用西地那非效果观察[J]. 山东医药 2013(27)
- [3].曲美他嗪对CHD缺血性心肌病型临床疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报 2008(07)
- [4].太原地区CHD心血瘀阻证患者不同体质类型与血管内皮细胞功能的关系[J]. 山西中医学院学报 2014(03)
- [5].CHD合并高血压危险因素与冠状动脉狭窄相关性[J]. 当代医学 2012(33)
- [6].基于CHD基因序列的隼形目12种鸟系统发育关系[J]. 生物技术通报 2010(06)
- [7].T2DM合并CHD患者血清MMP-9与炎性因子的相关性研究[J]. 中华全科医学 2012(09)
- [8].男性CHD患者血清脱氢表雄酮、游离睾酮浓度的分析[J]. 放射免疫学杂志 2009(03)
- [9].不同体质类型CHD心血瘀阻证患者ApoE基因多态性对血管内皮细胞功能的影响[J]. 世界科学技术-中医药现代化 2014(09)
- [10].CHD心血瘀阻型与痰浊痹阻型频数统计关系的Meta分析[J]. 中华中医药学刊 2013(08)
- [11].罗格列酮对DM2合并CHD患者炎症因子影响的临床观察[J]. 放射免疫学杂志 2010(03)
- [12].脂代谢紊乱与CRP水平变化对T2DM合并CHD患者的影响[J]. 中国卫生检验杂志 2014(02)
- [13].血脂康对不同证候类型CHD患者血脂及内皮细胞功能水平的影响[J]. 中医药信息 2014(06)
- [14].波生坦用于儿童CHD相关PAH治疗的临床效果观察[J]. 中国生化药物杂志 2014(05)
- [15].心肌灌注显像对CHD的诊断价值及其与冠脉Gensini积分的相关性[J]. 山东医药 2014(31)
- [16].运动平板试验与冠脉造影在CHD临床诊断价值的对比研究[J]. 新疆医学 2008(07)
- [17].高危人群对CHD药物洗脱支架择期植入前后中医证型分布及演变规律影响的研究[J]. 四川中医 2012(07)
- [18].基于性染色体CHD基因序列差异鉴定鸡的性别[J]. 中国家禽 2013(23)
- [19].16层螺旋CT冠状动脉钙化积分诊断150例CHD患者钙化程度的价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志 2020(12)
- [20].丹参、黄芪注射液对气虚血瘀型CHD患者HCY、LP(a)水平的影响[J]. 中成药 2009(02)
- [21].五种栲胶性能的研究[J]. 西部皮革 2008(16)
- [22].美国加州巴旦木有助于降低10年内患冠心病(CHD)的风险[J]. 健康与营养 2014(10)
- [23].QF-PCR检测22q11.2微缺失在产前诊断CHD中的应用[J]. 中国妇幼保健 2014(28)
- [24].血府逐瘀汤对气滞血瘀型CHD血浆HCY LDL-C水平的影响[J]. 辽宁中医药大学学报 2009(06)
- [25].CHD系列油井缓蚀抑盐剂的研制与评价[J]. 石油化工腐蚀与防护 2014(04)
- [26].CHD患者治疗前后血清hs-CRP、CGRP、NPY检测的临床意义[J]. 放射免疫学杂志 2010(05)
- [27].都市非物质文化遗产保护创新载体研究——从CBD到CHD[J]. 四川烹饪高等专科学校学报 2009(01)
- [28].中西结合治疗冠心病的研究概况[J]. 现代中医药 2008(06)
- [29].基于CHD基因序列的18种猛禽鸟类系统发育关系[J]. 动物分类学报 2010(02)
- [30].胎儿NT增厚及DV多普勒血流频谱异常在CHD患儿筛查中的意义[J]. 中国妇幼保健 2014(11)