陆杰慧
（绍兴市中医院外科浙江绍兴３１２０００）
【中图分类号】Ｒ５７４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：就中医三联术治疗直肠３度脱垂８５例体会进行探讨。方法：选取２０１３年１１月至２０１４年１１月我院收治的８５例直肠３度脱垂患者，取三联术治疗（第一步：直肠黏膜分组柱状结扎术；第二步：注射直肠周围硬化剂；第三步：肛门环缩术），且在手术之后，给予益气健脾润肠汤，连续服用１０天，每日一次。结果：本组８５例疗直肠３度脱垂患者在术后７～１３ｄ，直肠黏膜缝扎丝线自行脱落。平均住院１２ｄ，观察无感染、便血的现象发生。随访１～２年，无１例肛门失禁、直肠狭窄、复发，治愈率达到了１００％。结论：采用中医三联疗法手术治疗直肠３度脱垂，临床疗效较佳，并发症少，患者愈合快，痛苦小，值得推广应用。
【关键词】中医；三联术；直肠３度脱垂
直肠脱垂是一种慢性疾病，指直肠全层或者黏膜层向下移位，最后脱出肛外。而直肠脱垂中最为严重的一种为３度直肠脱垂，又被称为完全脱垂［１］。直肠３度脱垂患者肛门括约肌功能受损，脱出直肠、肛管，甚至部分乙状结肠，并伴有完全性肛门失禁或者不完全性肛门失禁［２］，直肠３度脱垂会给患者带来巨大的痛苦，对于他们的生活、工作会造成较大影响。临床实践证明：中医三联术治疗直肠３度脱垂临床疗效较佳，现报道如下：
１临床资料
１．１一般资料选取２０１３年１１月至２０１４年１１月我院收治的８５例直肠３度脱垂患者，平均年龄为（２８．３５±５．５３）岁，最大年龄为５０岁，最小年龄为９岁，男４２例，４３例，脱出长度６～１２ｃｍ。
１．２方法本组患者均取左侧卧位，常规消毒铺巾，采用腰麻或者骶管麻醉作为麻醉方式。手术步骤：第一步：直肠黏膜分组柱状结扎术。以３、７、１１点钟方向将脱出直肠黏膜进行结扎，结扎黏膜１～３次，使结扎后的黏膜结在直肠腔内呈现出较为明显的三条柱状排列。第二步：注射直肠周围硬化剂。在无菌操作前提下，将２％利多卡因液＋消痔灵原液以１：１的方式配成消痔灵注射液，分别于２、６、１０点钟注入两侧骨盆直肠间隙及直肠后间隙进而起到粘连固定的目的。第三步：肛门环缩术。于６点钟、１２点钟距肛缘约１．５ｃｍ处均切一小口，弯钳自６点钟切口探入皮下游离，经３点钟肛缘于１２点钟探出，引１－０铬制肠线自１２点钟拉入，６点钟拉出。
在手术之后，给予益气健脾润肠汤，组方含有６克炙甘草，１８克莱菔子，１５克枳实，３０～６０克白术，３０克炙黄芪，２０克党参，１０克郁李仁，１０克莪术，１０克火麻仁克，１５克茯苓，１０克槟榔，１０克杏仁，连续服用１０天，每日一次。１．３疗效标准①无效：患者在治疗后与治疗前没有出现较为明显的变化。②好转：患者在治疗后大便时仍会出现直肠黏膜脱出的现象，但是没有出现直肠全层脱垂，且脱出程度轻；③治愈：患者在治疗后直肠恢复正常位置，无直肠黏膜脱垂，增加腹压或者排便时直肠不会脱出肛门外。
２．结果
本组８５例疗直肠３度脱垂患者在术后７～１３ｄ，直肠黏膜缝扎丝线自行脱落。平均住院１２ｄ，观察无感染、便血的现象发生。随访１～２年，无１例肛门失禁、直肠狭窄、复发，治愈率达到了１００％。
３讨论
基于中医的角度来看，直肠脱垂（脱肛）多是由于“气血不足、中气下陷”的原因造成，但也有少数患者是由于湿热下注的原因所致［３］，中医传统的手术方式就是注射直肠周围硬化剂和直肠黏膜柱状结扎，而现代医学认为直肠脱垂可能与用力排便、习惯性便秘有关，因此，采用三联疗法治疗直肠脱垂，能够相对缩短直肠黏膜长度，阻止直肠壁下垂［４］。肛门环缩术也能够紧缩肛门，使其正常收缩功能得以恢复，进而达到治愈的效果。另外，围手术期要密切注意无菌操作，避免术后直肠周围间隙或黏膜下出现感染；注射直肠周围间隙硬化剂时，为了防止出现直肠被针头刺破的现象，可用手指在患者的肛内进行引导；直肠黏膜结扎时不可缝合过深，以免出现直肠局部穿孔、坏死，进而出现肛瘘或肠瘘［５］。本组患者在术后还服用了益气健脾润肠汤，益气健脾润肠汤具有润肠通便、行气除胀、益气健脾的特点，能够起到排便通畅的效果，避免大便干燥而致大便梗阻、出血或缝线滑脱。益气健脾润肠汤含有炙甘草、莱菔子、枳实、白术、炙黄芪、党参、郁李仁、莪术、火麻仁克、茯苓、槟榔、杏仁等中药，加味的郁李仁、杏仁、莪术、枳实、莱菔子、槟榔具有润肠通便轻泻、消积导滞除胀、行气宽肠之功。白术的通便作用较佳，既能够排便，又不会引起腹泻；火麻仁、郁李仁、杏仁、莱菔子富含脂肪油，能够对肠壁进行刺激，使肠蠕动增加，可润滑肠道通便；莱菔子、白术、槟榔对结肠纵肌及结肠横肌的兴奋作用都较强；莪术活血化淤，能够使得胃肠运动功能增加，也可对肠道微循环予以改善。
虽然ＰＰＨ手术具有恢复快、痛苦小、手术时间短的优点，但价格昂贵，且患者在术后很难确定其远期疗效，甚至还有可能会出现吻合口大出血的现象。本研究采用中医三联疗法手术治疗直肠３度脱垂，临床疗效较佳，并发症少，患者愈合快，痛苦小，值得推广应用。
参考文献
［１］谢洪波．粘连固定法加肛门环缩术治疗成人直肠脱垂的临床体会［Ｊ］．中国当代医药．２０１１，３３（０４）：１０９－１１３．
［２］于波，白雪，金伟森等．腹腔镜直肠悬吊术治疗复发性直肠脱垂１３例报告［Ｊ］．中国微创外科杂志．２０１０，２１（０７）：１４３－１４５．
［３］熊小利，胡有祥，喻丹等．三联术治疗直肠脱垂１３例［Ｊ］．现代诊断与治疗．２０１０，２５（０５）：１００－１０４．
［４］李镇，王新云．经肛门直肠脱垂环切术及肛门环缩术治疗重度直肠脱垂１６例［Ｊ］．中国医药导报．２０１０，２４（２５）：１２３－１２４．
［５］王文锋，马红，何青峰．中西医结合治疗成人直肠脱垂５０例临床观察［Ｊ］．结直肠肛门外科．２００９，２２（０１）：１６７－１７０．