论文摘要
腹腔内高压和腹腔间隔室综合征日益受到重视。然而许多医师、外科危重病人仍然对腹腔间隔室综合征认识不足。它的发病机制尚未完全阐明,目前研究认为与直接压迫、缺血再灌注损伤、血管活性物质释放、血管通透性增加及氧自由基等综合作用引起受损脏器水肿,细胞外液大量增加有关。腹腔间隔室综合征影响到全身各系统及腹腔脏器的血流。对胃肠道、肝脏、肾、肺、腹壁、心血管系统、中枢神经系统产生的损害尤为重要。世界腹腔间隔室综合征协会于2006年公布了最新诊断标准,腹腔高压指腹腔内压力持续维持在12mmHg以上;腹腔间隔室综合征指腹腔内压力持续维持在20mmHg以上,伴或不伴有腹腔灌注压小于60mmHg,同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。腹腔内高压分级:I级腹腔内压力12~15mmHg,II级腹腔内压力16~20mmHg,III级腹腔内压力21~25mmHg,IV级腹腔内压力>25mmHg。腹腔间隔室综合征的诊断主要依靠腹腔内压力的测量,而通过临床诊断有相当的难度。腔内压力的测量有直接法和间接法,直接法有创并且复杂,临床较少应用。间接法有膀胱测压法、胃内测压法、下腔静脉压测定三种。其中经膀胱检测与直接检测的腹腔内压高度相符,被认为是测量腹内压的金标准。腹腔间隔室综合征的发生、发展具有一定的隐匿性,常被原发病或其它征象所掩盖,应引起外科医生的重视。膀胱压联合胃肠粘膜内pH值测定是诊断早期腹腔内高压或腹腔间隔室综合征的一个敏感指标。治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗可用于腹腔内高压I、II级,包括一般治疗和中医药治疗,临床证实对早期患者有一定的疗效。手术治疗用于腹腔内高压III、IV级,包括腹腔减压术。剖腹减压对改善症状,逆转器官功能,提高病人的生存率有十分显著效果,是ACS治疗的主要手段,减压越早,存活率越高
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