王红宇（广州医学院附属肿瘤医院胃肠外科广东广州510095）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0207-02
【摘要】目的探讨外科患者行胃肠减压的护理与体会。方法对450例做胃肠减压的患者置胃管时的要点及置管后的护理。结果胃肠减压期间，咽喉不适、疼痛；口干、口渴、饥饿；恶心、呕吐等不适的发生率较高。结论采取合理的插管深度胃肠减压与有效的临床护理，能够加快患者功能的恢复，保证胃肠减压的顺利完成，减轻患者的痛苦。
【关键词】行胃肠减压护理体会
胃肠减压是将胃管经鼻腔插入胃内，通过引流胃肠液或气体达到减轻胃肠道压力，使胃肠肌肉得以休息，等待恢复功能［1］，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年1月～2012年5月我科共行胃肠减压450例，男250例，女200例；年龄最大87岁，最小20岁；肠梗阻130例，大肠癌110例，胃癌98例，胰腺炎54例。其中胃肠减压时间最长42天，发生堵塞28天，占总数的6.22%，发生脱管的90例，占总数20.00%。
1.2胃肠减压的方法：先将患者充分准备后，选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内，边插嘱其边吞咽，同时耐心地告之不要紧张，要放松。待插入所需长度，确定在胃内后，妥善固定。
2护理
2.1置管前的评估：置管前评估患者的一般情况，生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲，了解施行胃肠减压的目的，置管前告知患者置管的目的及重要性，多与其交谈，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的合作。
2.2置管时要点：置入长度一般是55～68cm，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度［2］。因为插管在55cm以上者，能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛、腹胀症状减轻明显，恢复排气排便时间缩短。同时，从手术医师反馈的信息，也证明这点。
2.3置管后的护理
2.3.1妥善固定：保持有效引流，插管后一定要先用干毛巾擦干局部，特别是鼻翼两侧，再用医用胶布，用不是透气胶布固定两个部位，每次巡视病房时，发现胶布松动，及时更换。除常规固定外，再用别针固定于衣领上，防止因脱出而致重置管的痛苦。如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时更换。
2.3.2注意观察引流的量、颜色、性状：针对不同患者，做到心中有数。注意胃液的颜色，一般为无色状，1500～2500ml/d，胃手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色，肠梗阻患者胃液呈淡黄色，如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，需立即告知医生处理，每天引流情况须记录并交班。
2.3.3对症处理
2.3.3.1口干、口渴护理：术后患者麻醉清醒后给予口腔护理2～4次/d，定时用温水或口洁灵漱口[3]。术后第2～3天，当患者感到口渴、咽部疼痛和口腔异味时，给予饮温开水10ml/次，以湿润口腔为限，再从胃管吸出，既满足患者心理需要和生理需要，又解除身心不适。
2.3.3.2咳痰护理：教会患者正确的咳嗽排痰方法，对患者进行示范：指导患者用手轻压切口部位，以减轻深呼吸和排痰震动引起的切口疼痛；指导患者先轻咳数声，再用腹力将痰液外移，最后用力将痰咳出，减轻咽部和切口振动引起的疼痛。必要时给予雾化吸入，叩背辅助排痰。
2.3.3.3咽喉不适护理：妥善固定胃管，防止上下移动，以减少胃管机械刺激。术后给予患者嗅新鲜柠檬片，可起到生津解渴、润喉的作用。病情许可术后次日协助患者床上坐起，采用漱口、刷牙、雾化交替进行，以保持口腔咽喉部清洁湿润，减少胃管对咽喉壁的刺激，减轻患者的不适。
2.4术后心理护理
心理因素可以直接或间接影响手术愈后,这些因素包括多方面的,如对手术不了解、消极的应对方式、焦虑、治疗信心不足、对手术期望值过高、过快。根据具体的病情和心理反应对术后病人的心理护理,着重从以下几个方面进行。
2.4.1安慰体贴病人:术后病人回到病房或麻醉苏醒后护士应立即告知手术已顺利完成,应向病人多传达有利的信息,给予鼓励支持,以免病人术后心理负担过重。
2.4.2正确处理术后疼痛:病人术后护士应及早告诉病人术后疼痛的情况,让病人有心理准备,必要时遵医嘱给予镇痛剂、镇静剂,鼓励病人深呼吸,听听音乐,帮助病人按摩肢体等分散注意力的方法以缓解疼痛。
2.4.3帮助病人克服消极情绪:术后病人出现焦虑、抑郁等消极情绪原因很多。应在生活、心理上给予全面的疏导战胜消极情绪。
2.4.4社会支持:家属的探视,领导、同事、朋友的安慰和鼓励都能增强病人治疗疾病的信心,为进一步治疗康复奠定基础。
2.4.5术后指导:大多数病人伤口拆线后就可以出院回家休息,但其各方面功能仍未完全恢复,因此要向病人详细介绍出院后的自我锻炼知识,比如什么时候要进行哪些活动,饮食要求等。
2.4.6电话随访:患者出院后及时进行电话随访,掌握患者康复情况,多进行有效沟通给予心理支持,如提醒病人按时服药,按时就诊,对病人提出的疑问给予合理的解释,以满足患者的需求。
3体会
胃肠减压在外科是不可缺少的护理操作之一，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎等手术患者术前都要留置胃管，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心理护理及置管后护理非常重要，一定要让患者从心理上接受并配合，才能达到理想效果。
参考文献
［1]陆晓霞.胸外科.胃肠减压插管深度的探讨.护理学杂志，1999，14（4）：201.
［2]燕纯叔，刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察.中华现代护理学杂志，2006，3（5）：436.
［3]唐梦娟，蔡丽南，潘色杰，等.持续胃肠减压患者并发症的护理体会.中华现代护理杂志，2008，5（21）：1982.
［4]吴春妹.食管癌术后胃肠减压期间患者不舒适原因分析及护理对策.江西医药，2008，43（1）：75-77.