杨继革铁力市铁力镇益康社区卫生服务中心黑龙江伊春152500
【摘要】目的：探究妇产科手术造成泌尿系统损伤的原因和相应的预防措施。方法：选取2010年2月一2013年5月收治的22例妇产科手术中出现泌尿系统的损伤的患者进行相应的分析和总结。结果：有13例患者为输尿管的损伤，有9例患者为膀胱的损伤，通过相应的治疗后，均得到较好的效果。结论：妇产科的手术中较为严重的一种并发症就是泌尿系统出现损伤。在手术中进行良好的操作，能够得到有效的预防。
【关键词】妇产科手术；泌尿系统；治疗观察【中图分类号】R816.91【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-173-01
由于女性的泌尿器官与生殖器官具有密切的解剖联系，因此在进行妇产科手术中有时会出现泌尿系统的损伤，一般会对膀胱以及输尿管造成相应的损伤。一旦出现这种情况，会对患者带来较为严重的痛苦。为了减少该种情况的出现，要对出现的原因进行有效的分析，从而能够较好的预防，对于已经出现损伤的现象，要进行有效的治疗，从而减少患者的病痛，选取2013年3月一2014年5月收治的22例妇产科手术中出现泌尿系统的损伤的患者进行相应的分析和总结，现报告如下。
一、资料与方法1、一般资料：选取2013年2月一2014年5月收治的22例妇产科手术中出现泌尿系统的损伤的患者进行相应的分析和总结，年龄范围：28—5l岁，平均年龄44.71岁，有13例患者为输尿管的损伤，有9例患者为膀胱的损伤。基础疾病有：7例子宫肌瘤，10例子宫腺肌瘤，3例宫颈癌，2例晚期的卵巢癌。患者问在基本资料上差异小，无统计学意义（P>0.05）。
2、方法1）膀胱损伤9例患者出现了膀胱筘伤，有4例患者为开腹时，B现的损伤，膀胱与子宫的下段出现粘连，在膀胱被推开时出现了膀胱的后壁破裂。3例患者由于在手术中的停留，使尿管出现了堵塞，造成膀胱充盈，在开腹时损伤了膀胱。2例患者由于子宫内膜异位、盆腔炎等造成盆腔粘连和解剖异常的情况，在对膀胱和子宫进行分离时出现损伤的情况。在手术的过程中发现后及时进行相应的修补，在手术后进行导尿管的保留，时间在7天左右。
2）输尿管损伤13例患者出现了输尿管的损伤，4例患者由于肿瘤较大，对输尿管的压迫造成了相应的损伤，2例患者由于子内膜异位症，出现盆腔粘连造成解剖异常的情况。l例患者由于对输尿管的隧道打开在对子宫动脉进行处理时造成的损伤，1例患者在切除全子宫时出现的损伤。手术中发现的患者及时选择输尿管的吻合术，有5例患者在手术后出现阴道流液的情况，通过进行美蓝的注射后，排除膀胱阴道瘘的情况，然后进行静脉肾盂的造影检查，得出输尿管出现了破算的情况，然后进行开腹的输尿管膀胱的吻合术。对于一侧出现输尿管瘘的患者，要选择逆行插管，将双J管进行放置，所有患者都得到良好的愈合，没有肝肾损伤以及狭窄输尿管的出现。
3）统计学分析：对本文出现的数据均采用SPSS11.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用x2计数资料进行检验，P<0.05有统计学意义。
二、结果对22例出现膀胱损伤以及输尿管损伤的患者进行术中以及术后的治疗，均得到良好的治疗恢复，没有出现并发症的情况，治疗效果显著，有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论因为女性的泌尿系统和生殖系统的解剖结构连接较为密切，因此在妇科手术中容易对泌尿系统造成一定的损伤，主要的损伤部位有膀胱和输尿管。对于宫颈肌瘤、子宫的切除术、剖宫产手术都会患者的膀胱造成损伤，主要的产生原因有：①在手术前没有对膀胱进行排空，开腹时出现损伤以及下腹部进行过多次手术。
②子宫内膜异位症以及盆腔炎造成膀胱周围出现粘连的情况，在对肿瘤进行切除时，造成膀胱的损伤。
③由于操作人员不熟练的技术会在女性的节育手术中出现膀胱损伤。输卵管出现的原因有：①进行全子宫的切除时出现缺血坏死，产生输尿管瘘的情况。②剖宫产出现大出血时因为术野不清，造成的损害。
通过总结后得出，医生在对患者进行手术治疗是必须对解剖学的知识进行熟练的掌握，对于突发的复杂情况，一定要保证胆大心细，避免对患者造成相关组织的损伤。在手术前要对患者进行全面的检查，能够选择较好的手术方法。对于盆腔手术尽量进行导尿管的留置。
保持膀胱的空虚状态。
妇产科手术泌尿系统损伤的预防泌尿道损伤应以预防为主，如预防得当可完全避免发病。另外妇产科医师必须熟悉女性骨盆的解剖位置关系，特别是子宫、卵巢与输尿管、膀胱的关系，明确泌尿道损伤的好发部位，尽量避免因手术操作引起的泌尿道损伤。术前宜排空膀胱，保留尿管，术中仔细操作，认真辨证膀胱边界。术后定期检查，及早诊治。对盆腔粘连严重的患者，二次手术者术前插导尿管做标记，必要时同泌尿科医生一起处理最近几年来，随着腹腔镜进行子宫切除等比较复杂的手术的不断展开，妇科术后泌尿系统受到损伤的概率不断提高。所以需要加强交流，特别需要进行腹腔镜手术。同时，还要进行手术中与手术后的观察，以便及时对泌尿系统损伤进行治疗。因此，进行早期的诊断与预防是非常必要的。应从以下几个方面着手：①术者必须具备扎实的解剖学知识，要非常熟悉泌尿系统与生殖系统的毗邻关系，同时还应注意是否有解剖变异。②面对复杂情况如大出血及粘连广泛等，要胆大心细，分离组织时动作轻、细、柔，以免用力过大而损伤或慌乱而错扎。③术前应从既达到检查目的又为患者节约费用的角度，进行充分的辅助检查，合理选择手术方案。
综上所述，患者容易在妇产科手术中出现避免系统损伤的情况，为了预防该种情况的出现，手术的操作人员要对盆腹腔相应的解剖关系进行熟练的掌握，同时在手术前要进行良好的检查，选择良好的手术方式，从而减少泌尿系统出现损伤的情况。
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