（江苏无锡市锡山人民医院江苏无锡204011）
【关键词】肾损伤；诊断；治疗
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0250-02
由工业和交通的高度发达，肾损伤已是泌尿外科常见的急症之一，我院2014年1月至2016年4月，共收治外伤性肾损伤55例，现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组55例，男48例，女7例，年龄18～72岁。闭合性肾损伤53例，开放性肾损伤2例。左侧肾损伤32例，右侧肾损伤22例，双侧肾损伤1例。损伤原因：交通事故36例，高处坠落9例，钝器伤6例，开放性刀刺伤2例。合并其他脏器损伤11例，其中合并腹腔脏器损伤6例，合并骨折4例，合并腔静脉损伤1例。
1.2临床表现
本组55例均伴有伤侧腰痛，肾区叩击痛阳性，50例表现为肉眼血尿，5例为镜下血尿。7例伴腹膜刺激征，3例伴休克症状。
1.3诊断和治疗
本组55例均行B超及CT检查。其中B超提示肾皮质裂伤30例，肾周间隙积血，积液45例；CT提示肾周血肿、肾破裂51例，5例显影延迟，2例可见造影剂外渗。保守治疗52例，患者绝对卧床4周，早期禁食水，密切观察生命体征，给予保留导尿、膀胱冲洗、输血、止血、抗炎、支持疗法等治疗手段。3例患者(其中开放性损伤2例)受伤后就诊时即有休克症状，入院立即手术治疗，3例在保守治疗过程中分别出现血肿增大，血压下降，即行选择性肾动脉栓塞。
2.结果
本组55例肾损伤，保守治疗成功52例（其中选择性肾动脉栓塞3例），肾切除3例，无死亡病例。所有病例在1年内均得到随访，其中5例出现不同程度肾萎缩。
3.讨论
肾脏为腹膜后位器官，其结构脆弱，易受外力冲击而损伤。随着交通的高度发达，车祸伤为肾外伤的主要原因，常合并腹部其他脏器的损伤。
依据美国创伤外科协会器官创伤严重程度定级标准[1]，肾损伤的分型分为：Ⅰ型：肾挫伤或包膜下血肿，Ⅱ型：肾周血肿，肾裂伤<1cm(II)型，Ⅲ型：肾裂伤>1cm无尿外渗及集合系统损伤，Ⅳ型肾脏全层撕裂，肾蒂断裂。绝大部分的肾外伤患者可通过保守治疗获得治愈[2]。但在保守治疗中应在不断的密切监测血压，脉搏，呼吸等生命指标的同时，利用B超，CT等影像学监测，有利于对变化的病情作出准确的分级，评估。B超检查简单易行，床边就能完成，对肾损伤具有较高的检出率，可以对肾周血肿的大小随时跟踪，但是它对肾实质损伤小或血肿较少时，不易检出；不能判断对侧肾功能。CT特别是螺旋CT被认为是肾创伤最有价值的诊断工具。CT密度分辨率高，是普通X线片的20倍，对于血液、尿液及受伤肾组织显示不同的密度，并可用测CT值表示出来，对确定肾损伤和损伤程度比较正确。传统X线静脉肾盂造影，显影效果差，且造影时间长，对肾损伤程度有时较难判断，现对肾损伤的诊断较少使用。本组3例在受伤就诊时CT显示肾皮质裂伤伴周围血肿，尿外渗，并且伴有休克症状，入院即行肾切除术。另有3例在保守治疗过程中出现分别出现血肿增大，血压下降，行选择性肾动脉栓塞[3]获得治愈。
总之由于现代医学的发展，对肾损伤的诊断应该相对比较简单，关键是对重型肾损伤治疗的恰当选择比较关键。
【参考文献】
[1]MooreEE,Shack.fordSR，PaehterH.Leta1.Organinjuryscaling:spleen,liver，andkidney[J].JTrauma,1989,29(12):1664-1666．
[2]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版杜，2004，840．
[3]张彦舫，冯敢生，梁惠民，等．选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤出血的临床应用[J]．临床放射学杂志，2006，25(7)：663-665．