山东省聊城市中心医院252000
摘要：目的：对术后器械预处理过程中存在的主要问题进行分析研究，探讨供应室对术后器械清洗、消毒方法的改进措施，提高术后器械集中处理的工作水平，保证术后器械的消毒灭菌质量，控制医院感染，避免发生医疗事故。方法：对术后器械清洗、消毒等预处理方法存在的主要问题进行详细分析，并在手术室内尽早的对术后器械进行清洗，通过干燥的方式对术后器械进行保存。然后将术后器械集中送至供应室进行再次清洗、灭菌，从而最大程度的减少术后器械上的病原体数量和去除消毒灭菌影响因素，确保手术器械的消毒灭菌效果。结果：通过对术后器械进行有效的预处理方法，极大的改善了手术器械的相关问题，生锈、血渍干枯现象大幅度减少，取得了明显的效果。经统计，灭菌率达到了百分之百，清洗质量也达到了百分之九十九。结论：术后器械应当尽早的进行清洗等预处理措施，这对确保术后器械的消毒、灭菌质量具有非常重要的意义。
关键词：手术器械；消毒；灭菌；清洗；预处理
预处理或称预先处理是指为了保证消毒灭菌质量，在消毒灭菌前对待消毒灭菌的物品进行的，以减少病原体数量和去除消毒灭菌影响因素为目的的一系列处理方法和处理程序。是保证消毒灭菌质量、控制医院感染、确保医疗安全的重要环节和措施。但在实际工作中，往往由于对待消毒灭菌的物品，缺乏有效的预处理或预处理不合适，直接影响消毒灭菌效果，造成消毒不合格，灭菌不彻底，从而引发医院感染和其他相关事故的发生等严重结局。清洗消毒工作作为供应室工作的核心和关键，国外有句至理名言“清洁可以不灭菌，但灭菌不可不清洁”从中可以看出清洗消毒等预处理措施的重要性，而日常工作中往往存在着器械预清洗不及时、清洗方法不当、消毒操作不规范等问题，特别近几年医疗器械精密程度的提高，更加大了器械清洗消毒的难度。据有关报道，美国每年有1500万例次由于内镜清洗消毒不当而引起的医院感染。因此，如何将污染在手术器械上的一切微生物清除到安全水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要作用。根据卫生部的相关要求和指令，我院在进行手术器械集中清洗、消毒、灭菌的时候，多数情况会将其送往消毒供应中心进行集中处理，经过长期的努力，手术器械集中清洗、消毒、灭菌效果和工作质量有了很大的提高，现对影响清洗、消毒、灭菌效果的因素进行如下分析：
1.影响因素
1.1术后器械污渍、血渍干涸
在手术方面，各大医院具有严格的流程，术后的器械处理也存有相关的工作规定。由于消毒供应中心与手术室的工作时间存在较大的差异，因此，现阶段的术后器械在多数情况下没有在第一时间送到消毒供应中心进行消毒、清洗、灭菌处理。而是使用一些保湿方法，利用保湿液浸泡术后器械或者喷洒在术后器械上，在长时间得不到有效处理的情况相下，术后器械就会出现污渍、血渍干涸的情况，尤其是在关节处和齿牙上管腔内这样的细节上，并不容易处理。
1.2保湿时间过长，器械生锈
根据相关的调查、统计，大部分的医院会采用手术器械保湿，使用的保湿液为多酶清洗液，也有一部分的医院会采用保湿剂或者清水对术后器械进行集中保湿，但是从总体的情况来看，这种方法的效果并不是特别理想。由于术后器械会完全浸泡在保湿液当中，在时间较长的情况下，会造成生锈，从而影响之后的清洗、消毒、灭菌效果。
1.3供应室护士业务不熟悉
手术器械的种类较多，为了应对复杂的手术，部分器械在结构上非常复杂，在供应室护士专业知识缺乏的情况下，很容易造成复杂精密器械清洗不彻底，影响消毒、灭菌效果。清洗术后器械需要对手术器械具有相关的专业知识，并且在某些工作上，能够独立操作完成，才能得到一个较为彻底的清洗、消毒、灭菌效果。
2.方法
根据供应室和手术室的工作时间，同时结合了其他的影响因素，术后器械送往供应室的时间设置为每天上午八点、十点半、下午十四点十五点半。在每一台手术结束后，工作站的护士与手术室护士必须亲自交接术后器械，工作站护士要根据术后器械的特殊要求，对器械进行相关的预处理工作。部分术后器械需要拆卸，工作站护士要先进行手工拆卸，之后再进行预处理。在处理结构复杂、管腔多的术后器械时，必须仔细、认真处理不容易被清洗的死角、关节部分。另一方面，管理人员必须增加检查次数、方法，保证术后器械得到最全面的清洗、消毒、灭菌。工人在规定的时间，将预处理之后的术后器械送往供应室，由专业人员操作清洗机进行清洗、质检、包装、灭菌的工作，如果发现不合格的术后器械，必须再次进行清洗、消毒、灭菌，直到合格为止。
3.结果
针对现今手术器械集中清洗、消毒、灭菌的影响因素，制定了针对性的处理措施。一段时间以后，术后器械的污渍、生锈现象大幅度降低，利用带光源放大镜重点抽查清洗、消毒、灭菌以后的人流室器械100件、妇产科剖宫产器械200件，总体的合格率达到了百分之九十九，其生物学检查结果显示，合格率达到了百分之百。
4.讨论
清洗工作是保证术后器械消毒、灭菌的关键环节，一般来说，术后30分钟对手术器械进行清洗工作，能够达到一个最佳的效果，如果超过30分钟，清洗质量会因为不同影响因素的作用，受到一定的影响。我院手术室与消毒中心的工作时间存在一定的差异，同时在人力、物力等影响因素的作用下，术后器械并没有办法在第一时间送往供应室。多数情况下，下午和晚间的手术较多，因此，无论采取何种保湿方法，在次日都会出现一定的血渍、生锈现象。自从改进方法以后，上述问题大幅度减少，通过初步预处理；定时送往供应室进行清洗、消毒、灭菌；复杂精密仪器暂不送往供应室，由手术室护士来完成清洗工作等一系列的措施，手术器械集中清洗、消毒、灭菌效果大幅度提升，既节省了工作时间、又提高了工作质量。
参考文献
[1]许晨耘，柯雅娟.手术器械清洁方法的研究进展[J].中国消毒学杂志，2016，24（6）：564.
[2]王华生，孙雪莹，梁树森，等.影响医疗器械清洗质量的因素[J].中华医院感染学杂志，2015，17（5）：553.
[3]王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法对手术器械清洗质量的影响[J].广州医学院学报，2015，35（1）：57.
[4]李六亿.医疗器械清洗与消毒[J].中华医院感染学杂志，2015，17（10）：1253.
[5]曹秋莲，刘英，赵玛丽.再生器械灭菌前物品的质量控制[J].护士进修杂志，2016，22（2）：125.