论文摘要
癫痫作为为神经系统常见慢性疾病,严重地影响着患者生活质量。其中发作频率、发作类型、抗癫痫药物的不良反应、抑郁及羞耻感被认为是影响癫痫患者生活质量的重要因素。本文通过量表评测、前后对比探讨经规范化癫痫诊疗程序,患者生活质量是否有变化及变化趋势的主要影响因素及卡马西平、丙戊酸钠及拉莫三嗪单药治疗新诊断癫痫患者生活质量及其影响因素差异。第一部分癫痫患者生活质量的变化及变化的多因素研究目的:研究癫痫患者经规范化诊疗后生活质量变化及其变化的影响因素对象与方法:基线期305例患者入组,其中149例完成随访。基线期283例予生活质量评定,随访期138例得到再次生活质量评定。生活质量评定工具:抗癫痫药物的不良反应量表（adverse effect profile,AEP）,成人癫痫患者的生活质量-31项量表（quality of life in people with epilepsy-31,QOLIE-31）,焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）,汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）,对癫痫的知识和态度量表（scale ofknowledge and attitude toward epilepsy）。结果:1.抗癫痫药物不良反应:不良反应量表基线期得分34.22±10.55,随访期得分36.1±7.68,差异无显著性（P=0.09,n=53）。20项不良反应中“坐立不安”与“记忆障碍”随访期平均得分高于基线期,差异有显著性（P值分别为0.022、0.014）。2.焦虑:基线期焦虑患病率7.5%（n=105）。随访期焦虑患病率4.0%（n=148）。基线期焦虑自评量表得分31.75±6.1,随访期得分31.68±7.27,差异无显著性（P=0.924）。3.抑郁:基线期抑郁患病率7.1%（n=126）,随访期患病率3.6%（n=139）。汉密尔顿抑郁量表得分基线期中位数2.5、25百分位数1.00、75百分位数=7.50;随访期中位数5、25百分位数1.25、75百分位数8.00,差异具显著性（P=0.025,n=68）。4.羞耻感:基线期羞耻感得分3.04±1.58、随访期得分2.81±1.86,差异无显著性（P＞0.05）。5.生活质量:基线期生活质量得分61.30±15.52,随访期生活质量总得分为64.09±16.63,差异具显著性（P=0.037,n=138）。生活质量7个分项目中,“担心发作”、“情绪”、“精力”及“社会功能”4个项目随访期得分均高于基线期,差异具显著性（P＜0.05）。6.生活质量前后差异多因素分析:生活质量总分差值与不良反应及抑郁程度负相关。担心发作差值与焦虑程度、服药数量呈负相关,有正式职业者差值小。总体生活质量自评差值与发作类型相关,全身性较部分性差值小。精力、情绪差值与抑郁程度呈负相关。社会功能、认知差值与药物不良反应程度呈负相关。男性药物影响差值较女性小（n=138）。结论:1.经过规范化癫痫诊疗程序,患者生活质量水平确实能够得到提高。2.影响这种提高的关键因素为药物的不良反应与抑郁。第二部分拉莫三嗪、卡马西平、丙戊酸钠单药治疗新诊断癫痫患者的疗效及生活质量的对比研究目的:研究拉莫三嗪、卡马西平及丙戊酸钠治疗新诊断癫痫患者疗效及生活质量、认知功能、药物不良反应、焦虑、抑郁、羞耻感方面有无差别。对象与方法:基线期107例新诊断癫痫患者入组,64例完成随访。评价疗效以发作频率减少50%以上认为有效。评价生活质量量表工具:抗癫痫药物的不良反应量表（adverse effect profile,AEP）,成人癫痫患者的生活质量量表（qualityof life in people with epilepsy-31,QOLIE-31）,焦虑自评量表（self-evaluating anxiety scale）,汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depressionscale）,对癫痫的知识和态度量表（scale of knowledge and attitude towardepilepsy）。评价认知功能:简易智能精神状态量表（Mini Mental StateExamination）。结果:1.疗效:拉莫三嗪组有效率80%（n=15）、卡马西平组有效率75%（n=16）、丙戊酸钠组有效率69.6%（n=23）,三组有效率差异无显著性（P＞0.05）。2.认知功能:拉莫三嗪组基线期MMSE得分27.92±4.63、随访期得分29.54±0.66;卡马西平组基线期MMSE得分28.79±1.93、随访期得分28.07±2.59;丙戊酸钠组基线期MMSE得分28.33±1.94、随访期得分28.22±2.24。三组间前后差异及组间差异均无显著性（P＞0.05）。3.生活质量:拉莫三嗪组基线期QOLIE-31总分64.31±12.10、随访期总分70.11±9.93;卡马西平组基线期QOLIE-31总分59.87±11.16、随访期总分65.33±11.24;丙戊酸钠组基线期QOLIE-31总分66.95±12.89、随访期总分72.45±16.93。三组间前后差异及组间差异均无显著性（P＞0.05）。4.其他生活质量相关因素:不良反应量表得分:拉莫三嗪组随访期33.00±8.56、卡马西平组34.71±9.09、丙戊酸钠组31.78±8.33,三组间差异无显著性（P＞0.05）。焦虑自评量表得分:拉莫三嗪组随访期30.08±5.62、卡马西平组34.07±8.23、丙戊酸钠组33.28±17.52。汉密尔顿抑郁量表:拉莫三嗪组得分7.31±4.21、卡马西平组得分5.36±4.85、丙戊酸钠组得分2.56±2.71,其中丙戊酸钠组与拉莫三嗪组差异具显著性（P=0.002）。羞耻感得分:拉莫三嗪组随访期2.23±1.88、卡马西平组3.00±1.24、丙戊酸钠组2.28±1.53。三组间差异无显著性（P＞0.05）结论:1.新诊断癫痫患者予拉莫三嗪单药治疗疗效不逊于卡马西平及丙戊酸钠。2.拉莫三嗪单药治疗对患者认知功能及生活质量影响与卡马西平及丙戊酸钠相比无差别。
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