补利殊途疗心愈悸——王玉兴治疗心悸验案举隅

补利殊途疗心愈悸——王玉兴治疗心悸验案举隅

王志鹏(天津中医药大学300193)

作者简介:王志鹏(1980.10-),女,研究生,在读研究生,研究方向:中医脏腑辨证方法学。

【摘要】王玉兴教授运用黄芪建中汤加减温补中焦,益气建中,同时补血,以治疗中焦虚寒,气血不足之心悸;运用苓桂术甘汤合五苓散加减温补脾肾,利水化饮,治疗脾肾阳虚,水饮凌心之心悸。一补一利,同治心悸,可谓证不同治亦不同之用药典范。

【关键词】心悸;治疗经验;王玉兴

【中图分类号】R969【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2010)09-0217-01

王玉兴,系天津中医药大学教授,中医学院内经教研室主任,传道授业之余,从事中医诊疗工作30载,医教咸精,学验俱丰。尤在治疗心悸疾病方面见解独到,疗效明显。笔者有幸侍诊于侧,获益颇多。现谨择吾师治疗心悸验案二则介绍如下,以飨同道。

案1:邱某,女,27岁,某合资公司职员,2010年3月6日初诊。时诉:近几日心慌且情绪不舒,略有心烦,自感身倦肢乏,食欲渐差,食量较前亦少,夜寐多梦,二便尚可。望其面舌,面色乏华,舌质淡,边有齿痕,苔白;诊其脉细微弦。辨证为中焦虚寒,气血不足。治以温煦中阳,双补气血。方用黄芪建中汤加减。处方:黄芪20g,白芍20g,炙甘草20g,桂枝15g,炒栀子15g,枳实15g,山药10g,白术10g,佩兰10g,太子参20g,当归30g,阿胶珠10g,丹参30g,薤白15g,瓜蒌20g,半夏15g,檀香15g,降香20g,七剂。每日一剂,水煎300ml,分两次服用,每次150ml,早晚各一次,饭后服。并嘱患者务必保持精神乐观、情绪稳定,避免惊恐刺激及忧思恼怒等,生活作息要有规律,饮食有节,宜进营养丰富而易消化吸收的食物。

2010年3月13日复诊。自诉服用上药后,乏力身倦症状减轻,心慌次数亦较前大大减少,情绪也较好,食欲较前有所增加,食量渐多,但夜眠仍觉梦多,自感睡眠质量不高。望其面舌:面色较前有好转,稍显欠华,舌淡红,边有齿痕,苔薄白;诊脉较前有力。前方加酸枣仁15g,七剂,继服如前法。医嘱如前。

2010年3月20日三诊。诉服用药后,已几无心慌症状,亦无心烦不舒之感,略觉身倦,食欲可,饮食如常,夜眠梦已减少。诊其面色如常,舌质淡,苔薄白,脉细而有力。继服上方七剂巩固疗效。

三月后随访,被告知服完药后,心慌未再发作。

按:王师认为此病家乃因脾胃中气虚馁,故面色乏华,食少神疲,舌淡有齿痕,脉细;生化不良,宗气不足,胸中阳气郁痹则呈现心慌悸动;脾虚生化乏源,气血不足,血不养神而致夜眠多梦。《丹溪心法》中曰:“惊悸者血虚。”治之多从补养心血入手。但此患者有气虚之状,单纯运用补心血之法,效必不良。究其本当属中焦虚寒,气血不足,治当以温补中焦为主,使中阳得温,生化有源,气血自然得生,而心悸自然得止。方以黄芪建中汤加减化裁。黄芪、白芍、炙甘草、桂枝乃黄芪建中汤主药,从根本增强人体益气建中之力,阳生阴长,治诸虚不足;炒栀子,“加厚朴、枳实可除烦满”(《本草正》);山药、白术、佩兰、太子参诸药化湿健脾补气,治脾虚食少;当归补血圣药,与血肉有情之品阿胶珠共补心血;丹参一味“补心定志,安神宁心,治健忘怔忡,惊悸不寐”(《滇南本草》);方中予瓜蒌、薤白、半夏,乃寓意“治未病”,在患者已出现心悸而未形成胸痹之时,先下药预防之;檀香“调脾肺,利胸膈,为理气要药”(《本草备要》),配以同具理气作用的降香,理气疏痹,亦为中和前面诸多温补药之力,使之补而不滞;酸枣仁性甘酸,养心肝阴血,复诊时加之,以期能补心安神,使病家入睡安然。全方温补中焦,益气建中,同时补血,使得脾胃生化之机得复,宗气有源,脾气旺而宗气足,宗气足心脏鼓动有力,血运乃得畅遂,而病家心悸得止。

案2:刘某某,女,56岁,退休人员,2010年3月7日初诊。时诉:心慌多日,自感全身发沉,食后胸腹胀闷,双手十指麻木,有两指关节肿痛,夜眠多梦,二便尚可。望其面舌,面容略带痛苦,舌质淡,苔白滑;诊其脉细滑。辨证为脾肾阳虚,水饮凌心。治以温补脾肾,利水化饮。方用苓桂术甘汤合五苓散加减。处方:茯苓30g,桂枝12g,白术15g,炙甘草20g,泽泻30g,黄芪30g,党参30g,熟附子10g,当归30g,阿胶珠15g,五味子15g,酸枣仁30g,半夏30g,车前草20g,羌活30g,丹参30g,檀香15g,降香20g,七剂。日一剂,水煎服,煎300ml,分两次服用,早晚各一次,饭后服。并嘱咐患者放松心情,注意调节情志,防止喜怒过激,注意休息,适当运动,少进高脂及辛辣、海鲜等食品。

2010年3月14日复诊。自诉服用上药后见好,自感全身变得轻松,心慌渐减,饭后腹已不胀,但仍偶觉胸闷,手指关节仍有肿痛,夜眠尚可,虽有梦,但自觉睡眠充足,二便如常。望其舌面:舌淡苔白,面容较前轻松;诊其脉,亦较前有力,微弦而滑。上方去黄芪、党参、熟附子、羌活,加何首乌20g,荷叶12g,瓜蒌20g,柴胡10g,炒蒲黄15g,五灵脂15g,七剂,继服如前法。医嘱同前。

2010年3月28日三诊。诉服完上药后,心慌次数已减多半,除手指关节稍有痛感外,诸症皆为偶发。诊其舌脉,舌淡苔白,脉微滑。上方去荷叶,瓜蒌,柴胡,加黄芪30g,麦冬15g,猪苓15g,防己15g,七剂,继服如前法。医嘱同前。

后其病友来就诊时告知,刘某某心慌之症已无。

按:《证治准绳》曰:“心悸之由,不越二种,一者虚也,二者饮也。”王师认为,此病家之心悸乃因虚所致之水饮凌心,属虚实夹杂。从病家症状来看,脾肾阳虚,不能正常布化水饮,水饮内停,而自感全身发沉;水饮不制而上凌于心,则致心慌;脾阳虚则运化无力,兼以饮停胸腹,故饭后出现胸腹胀满症状;脾肾阳虚致气行血无力,手指关节不通则痛;生化乏源,气血不足,血不养神而致夜眠多梦;舌质淡,苔白滑,脉细滑,乃体内有水饮停留之舌脉。治疗时当从本温补脾肾,利水化饮。方以苓桂术甘汤合五苓散加减化裁。茯苓、桂枝、白术、炙甘草健脾利湿,温阳化饮;泽泻重用30g,以其甘寒,归肾、膀胱经,利水渗湿之效甚佳,亦与茯苓、桂枝、白术同用,取五苓散之意;黄芪善强中土,“补肺健脾”(《本草汇言》),且长于补气升阳,党参“补中益气,和脾胃,除烦渴,中气微虚,用以调补,甚为平安”(《本草从新》),重用二者则脾阳得煦,水饮得化;熟附子归心、肾、脾经,为“通十二经纯阳之要药”(《本草正义》),用之则脾肾之阳虚可解;当归补血圣药,与血肉有情之品阿胶珠共补心血;五味子、酸枣仁俱为酸甘养阴之品,补心肾肝之阴血,安神宁心,以去病家睡梦纷纭之苦;半夏消痞除胀,车前利尿渗湿,用之先除腹胀、身沉之证;羌活祛风胜湿,“主遍身百节疼痛”(《本草品汇精要》)而丹参用于此处,除具有补心定志,安神宁心之功外,尚有“通理关节,治冷热劳,骨节烦痛”(《日华子本草》)之力,檀香、降香辛散温通而芳香,可理气兼止关节之痛,此四味药乃针对指关节肿痛所设。此方初服即见效果,皆因辩证得当,药用完善。复诊时,去黄芪、党参、熟附子温补脾肾之药,换以何首乌“固精益肾,健筋骨”(《本草纲目》),荷叶补脾升阳,仍以温补脾肾为宗;因饭后偶觉胸闷,加瓜蒌、柴胡以散结疏郁;去羌活而用失笑散,意在增活血祛瘀止痛之力。三诊时,饭后胸腹胀闷之状已除,故去瓜蒌、柴胡,但脾肾之阳尚需再温,体内水饮尚需尽去,再重用黄芪补气升阳,加麦冬“主心气不足,惊悸怔忡”(《本草汇言》),防己利水。三诊三方,化裁自如,总不离乎虚实兼治之理,故而收效颇良。

王师之于临证,每能据情变通,紧扣病机,详辨性位,分清主次,方药加减了然于心。同是心悸,治法有异:一为中焦虚寒、气血不足之纯虚证,治以温煦中阳,双补气血,使中阳得温,生化有源,气血得生,而心悸得止;一为脾肾阳虚,水饮凌心之虚实夹杂证,治以温补脾肾,利水化饮,虚实兼治,阳温而饮去,心安而悸止。一补一利,此可谓证不同治亦不同之用药典范。

标签:;  ;  ;  

补利殊途疗心愈悸——王玉兴治疗心悸验案举隅
下载Doc文档

猜你喜欢