论文摘要
目的:本研究旨在明确脓毒症新生儿肾上腺皮质的功能状态,肾上腺皮质功能不全的发生率,肾上腺皮质功能与脓毒症病情及预后的关系。方法:本研究对象为入住我院新生儿科≥36周的新生儿80例,其中对照组新生儿20例,实验组脓毒症新生儿60例,实验组又进一步分为脓毒症组49例和严重脓毒症组11例。本研究检测血清基础皮质醇水平及小剂量ACTH激发试验后的峰值皮质醇水平,血清皮质醇水平采用化学发光免疫技术检测。结果:1、对照组血清基础皮质醇平均水平为10.62ug/dl(95%可信区间7.91~13.34ug/dl),小剂量ACTH激发试验后血清皮质醇峰值平均水平为31.51ug/dl(95%可信区间27.88~35.14ug/dl);实验组血清基础皮质醇平均水平为31.64ug/dl ( 95%可信区间25.29~36.93ug/dl),小剂量ACTH激发试验后血清皮质醇峰值平均水平为47.63ug/dl(95%可信区间42.56~52.71ug/dl);实验组血清基础皮质醇平均水平明显高于对照组,P=0.0001<0.01,有统计学意义,实验组血清皮质醇峰值平均水平亦明显高于对照组,P=0.0001<0.01,有统计学意义。2、脓毒症组血清基础皮质醇平均水平为23.24ug/dl(95%可信区间18.22~28.27ug/dl),小剂量ACTH激发试验后血清皮质醇峰值平均水平为42.04ug/d(l95%可信区间37.36~46.73ug/dl);严重脓毒症组血清基础皮质醇平均水平为51.89ug/dl(95%可信区间33.26~70.51ug/dl),小剂量ACTH激发试验后血清皮质醇峰值平均水平为60.36ug/dl(95%可信区间45.60~75.12ug/dl);严重脓毒症组血清基础皮质醇平均水平明显高于脓毒症组,P=0.0021<0.01,有统计学意义,严重脓毒症组血清皮质醇峰值平均水平亦明显高于脓毒症组,P=0.0026<0.01,有统计学意义。3、本研究采用的脓毒症新生儿肾上腺皮质功能不全的诊断标准为:血清基础皮质醇水平<15ug/dl,或小剂量ACTH激发试验后血清皮质醇峰值水平<17ug/dl。本研究60例脓毒症新生儿中肾上腺皮质功能不全的有18例,其血清基础皮质醇平均水平为7.69ug/dl(95%可信区间5.62~9.76ug/dl),小剂量ACTH激发试验后血清皮质醇峰值平均水平为31.43ug/dl(95%可信区间26.35~36.51ug/dl);肾上腺皮质功能正常的脓毒症新生儿血清基础皮质醇平均水平为35.27ug/d(l95%可信区间29.29~41.26ug/dl),小剂量ACTH激发试验后血清皮质醇峰值平均水平为50.16ug/dl(95%可信区间44.53~55.79ug/dl);肾上腺皮质功能正常的脓毒症新生儿血清基础皮质醇平均水平明显高于肾上腺皮质功能不全者,P=0.0001<0.01,有统计学意义,肾上腺皮质功能正常的脓毒症新生儿血清皮质醇峰值平均水平亦明显高于肾上腺皮质功能不全者,P=0.0001<0.01,有统计学意义。4、本研究中脓毒症组新生儿无死亡病例,严重脓毒症组新生儿死亡6例, P=0.0000<0.01,两组的病死率有统计学差异;肾上腺皮质功能不全的脓毒症新生儿死亡1例,肾上腺皮质功能正常的脓毒症新生儿死亡5例,P=0.658>0.05,两组的病死率无统计学差异。结论:脓毒症新生儿在应激状态下血清皮质醇的合成分泌增加,且病情越重,血清基础皮质醇的水平越高;脓毒症新生儿血清基础皮质醇水平越高,死亡风险增加,脓毒症新生儿的病死率与病情的严重程度呈正相关。大部分脓毒症新生儿对应激的应答水平是足够的,也有一部分脓毒症新生儿可继发肾上腺皮质功能不全,本研究尚未发现脓毒症新生儿病死率与肾上腺皮质功能不全之间存在相关性。