李海军(海伦第二人民医院152300)
【中图分类号】R738.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0165-02
【摘要】腕背侧囊肿是滑膜液或腱鞘滑膜液的异常积聚。腕关节或伸肌腱鞘的微小的异常就可导致滑膜液的异常分泌增加，这些滑膜液可以渗透到皮下组织内。目的讨论腕背侧囊肿的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗的目的是缓解患者的紧张情绪，对囊肿进行减压，防止病情的复发。治疗采取囊肿穿刺的抽液方法。
【关键字】腕背侧囊肿诊断治疗
一、概述
腕背侧囊肿是滑膜液或腱鞘滑膜液的异常积聚。腕关节或伸肌腱鞘的微小的异常就可导致滑膜液的异常分泌增加，这些滑膜液可以渗透到皮下组织内。滑膜液内富含蛋白质成分，刺激周围组织导致囊肿的形成。腕关节或伸肌腱鞘的微小异常即可导致滑膜液生成和增加(如陈旧性的软骨或肌腱的损伤、肌肉力量减弱或者支持韧带松弛)，也称圣经囊肿(Biblecyst)、腕关节囊肿或背侧肌腱囊肿。掌侧滑膜囊肿不常见，发病概率<5％，几乎都发生在拇指的基底部。
二、症状
大多数患者主诉腕关节出现无痛性的肿块。部分患者在囊肿压迫邻近结构时会产生症状(如压迫腕骨，桡神经浅支)。
“我的手腕肿了，我哥哥死于癌症，我现在很担心。”
“我手背长了个肿物，我想切掉它。”
“我整天打字，最近几个月我发现腕背部长了肿物。”
“我腕背部的肿物已经有几年了，最近一段时间变大了。”
三、检查
检查背侧囊肿的大小、活动度以及硬度，观察背侧囊肿对于腕关节功能及伸肌腱的影响。
1．皮下组织可以触到大小为1～2cm，活动良好，有波动感的肿物。
2．压痛不明显，除非囊肿与皮神经邻近(桡神经浅支导致手指背侧麻木或感觉减退)。
3．如果无腕关节或桡腕关节炎，腕关节活动范围正常，无疼痛。
4．囊肿内抽出黏度较高、无色的液体(如糖浆或者润滑油)可以明确诊断。
四、X线检查
腕关节的X线片无明显的诊断价值。大多数患者腕关节的X线检查都是正常的，除非患者患有腕关节或桡腕关节炎。
五、特殊检查
无需特殊的检查手段。
六、诊断
诊断依靠穿刺抽出浓厚的、非血性的液体。
七、治疗
治疗的目的是缓解患者的紧张情绪，对囊肿进行减压，防止病情的复发。治疗采取囊肿穿刺的抽液方法。
1．第一阶段确定囊肿累及的范围，检查关节的活动度，明确囊肿是否随着伸肌腱的被动活动而移动。
(1)观察囊肿变化，囊肿可能会随着时间的延长而减小。
(2)告诉患者该病可以自发性地缓解。
(3)行简单的穿刺治疗。
(4)限制腕关节的活动，强调在身前30．48～45．72cm(1～11/2ft)的距离内进行任何重复性工作，保持腕关节与前臂力线一致，尽量使用双手进行托举动作。
(5)避免局部受到震颤。
(6)使用带有金属环的搭扣式腕关节固定器，防止黏液生成过多。
2．第二阶段(症状持续8～10周的患者)再次穿刺，注射曲安奈德。
使用腕关节支具。
3．第三阶段(症状持续>12周的慢性患者)如果患者在第一次注射治疗后症状部分缓解，可以考虑再次注射治疗。
(1)加强抓握及腕关节紧张性的功能训练，特别是对并发腕关节慢性或者复发疾病的患者。
(2)如果患者存在压迫症状、桡神经麻痹、腕关节功能明显异常的情况(力量与运动)，可以考虑手术切除囊肿。
(3)告诉患者：有些患者在手术切除囊肿后仍然会复发，复发原因取决于腱鞘组织内是否继续产生大量的滑液。
八、理疗
理疗在治疗与预防囊肿复发的作用是有限的。如果患者有潜在的桡腕关节炎的临床表现，可以进行腕关节的伸展力量训练。一般情况下是通过等长收缩紧张性功能训练来加强腕关节屈伸力量。
九、注射技巧
穿刺治疗适用于囊肿不能自发缓解的患者。一半以上的患者对于穿刺治疗效果满意。皮质类固醇激素治疗适用于囊肿压迫桡神经浅支(手背及指背部感觉减退)和囊肿复发以及囊肿直径大于2．54cm(1in)的患者。
1．体位手腕处于掌心朝下的位置，腕关节保持屈曲30°～45°，可用卷起来的毛巾维持位置。
2．体表标志与进针点大部分的囊肿位于舟状骨的上方，腕关节屈曲时更加明显。沿囊肿近侧基底部远离血管与肌腱的位置进针。
3．进针角度和深度18号穿刺针顺皮肤的方向刺入囊肿的中心。进针深度很少超过0.64～0.95cm(1／4～3／8in)。
4．麻醉氯乙烷喷洒于皮肤表面。囊肿邻近的皮下脂肪内注入麻药(囊壁表面很少有神经分布)。
5．技巧注射治疗成功的关键在于穿刺完全抽出囊液，用同一针头将药物注入到囊肿内。穿刺最佳位置为囊肿的基底部。18号的针头接l0ml注射器刺人囊肿中心部位。抽液过程中，用手按压囊肿的一端，穿刺针旋转180°，有利于尽量将黏液抽吸干净。然后保留穿刺针，将0.5ml的曲安奈德经穿刺针注入囊肿内。
十、注射后护理
1．休息3d，避免腕关节过度活动、受牵拉及局部直接受压的情况。
2．冷敷(每4～6h冷敷15min)，口服对乙酰氨基酚缓解术后疼痛(1000mg，2／d)。
3．保护腕关节，3～4周内避免做反复托举、抓握及腕部受到震颤的动作。
4．如果患者有关节炎表现，注射术后建议使用搭扣式腕关节固定器。
5．如果患者前臂肌肉出现失用性萎缩，应在治疗后3周开始肌肉等长收缩紧张性训练。
6．如果治疗6周时症状复发，可以再次注射治疗。
7．行桡腕关节内注射治疗以减少关节液的生成(特别是患有严重的桡腕关节病变的患者)。
8．如果患者出现压痛、桡神经麻痹或者严重肿胀影响腕关节正常的活动，应该就诊骨科医生，考虑手术治疗。
十一、外科治疗
治疗腱鞘囊肿的手术方法为囊肿与窦道切除术。
十二、预后
背侧囊肿是由于桡腕关节或腱鞘炎导致的滑液增多形成的。检查内容应包括腕关节、伸肌腱以及握力与前臂肌肉力量的检查。复发的患者应行放射学检查以排除腕关节结构微小的异常。所有的患者都应该了解结构异常对腕关节、伸肌腱以及疾病复发率的影响。
穿刺注射治疗效果是不同的。单纯穿刺治疗有效率为50％。穿刺配合皮质类固醇激素注射能够缓解另外30％患者的症状，剩余20％由于滑液产生过多(如慢性关节炎、腱鞘炎、瘢痕等)会导致穿刺及激素注射治疗失败，对于这些患者应行手术切除囊肿及窦道。
参考文献
[1]王东风.腕背隆突综合征治疗体会[J];中华手外科杂志;2007年02期.