董军(大庆石油管理局职业病防治所163412)
【中图分类号】R764.45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0093-02
【摘要】目的讨论耳鸣疗法的选择。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并选择不同的治疗方法。结论基本上应按原因疗法进行。耳鸣、耳聋多共存，诊断上首先应查明病因。然后根据可能的确诊原因进行有的放矢的治疗。伴有梅尼埃病、突发性聋的耳鸣，治疗应侧重起病原因。耳硬化之耳鸣、非经手术而难能改善或消失。
【关键词】耳鸣疗法
一、耳鸣疗法选择的原则
基本上应按原因疗法进行。耳鸣、耳聋多共存，诊断上首先应查明病因。然后根据可能的确诊原因进行有的放矢的治疗。
伴有梅尼埃病、突发性聋的耳鸣，治疗应侧重起病原因。耳硬化之耳鸣、非经手术而难能改善或消失。
老年性耳聋、原因不明之感音神经性聋、突发性聋等陈旧病例、不能改善听力者，很迫切地需要控制耳鸣，为此列出下列五条原则，供参考。
(1)长期耳鸣且伴感音神经性聋，难能及时排除听神经肿瘤等患病时，耳鸣又不能表明听力恶化的先兆，则患者需定期检查听力，而不应该先行药物疗法。
(2)耳鸣初发且时间很短就诊者，可首先扩管、肌肉松弛、镇静、催眠剂等相互配合应用。
(3)因两耳感音神经性聋有碍日常对话时，可借助听器掩蔽耳鸣。
(4)心理学检查发现有抑郁症倾向者，应给予抗抑郁药物，如此未获疗效时再进行原因疗法。
(5)药物疗法无效且又必须坚持治疗者，可建议气功疗法或蒙蔽疗法。
耳鸣疗法有很多种，报告价值不一，但却认为耳鸣治疗实属困难，耳鸣抑制效果强的药物，常伴有明显的不良反应，如抗癫痫药物利多卡因类等，尽量避免手术疗法，乃是上策。
除药物疗法外，心理、气功、蒙蔽疗法等也有其很突出的效果。要因人而异，因势利导，交心谈心，做好病人的参谋，佩戴助听器和附有蒙蔽器者，环境蒙蔽(收听广播、录音磁带、调频立体声音乐等)、人工内耳、反馈、针灸、中医药物等综合应用。
要治愈耳鸣难，而控制耳鸣的办法却很多，因此寻求耳鸣根治方法是耳科医生面临的一大课题。
耳鸣仅是听觉分析器障碍的症状表现。听分析器一个组成和结构非常复杂的系统，其中任何一部分发生障碍均可引起耳鸣。
耳鸣特点多种多样，与受损部位直接相关，其由何病因引起，一时难以查明。例如突然爆炸声所致之急起耳鸣，或久临噪音环境刺激之耳鸣，或为耳毒性药物导致的耳鸣，这是显而易见的原因。这些都属于外界因素引起的耳鸣，以同样的因素进行动物试验，欲想借此取得一些关于形态学和电生种方面的资料是极为困难的。
现代关于实验性耳鸣成立原因的报告很多，提出了种种学说，实则尚无一种学说能全面为同道们所完全承认的。因而在治疗上也无从谈及病因疗法的效果怎样。
二、耳鸣的病因和病理
耳鸣主要起因可归纳为两大类，即来自听分析器和分析器外的。另外，还可以分为实际上有音源的和无音源的两种。前者属于听分析器外的，后者为所分析器性的。因此前者可使周围人听到，又叫他觉性耳鸣，后者发生于听分析器内，无音源可寻又称自觉性耳鸣。
他觉性耳鸣在诊查原因方面易为检查者所查明，自觉性耳鸣，占门诊大多数，确诊原因比较困难。
(1)按解剖部位分类
①外耳道：耵聍、异物、炎症。
②中耳：鼓膜炎、听骨链肌痉挛、鼓室积液、鼓室血液循环障碍、咽鼓管炎和肌痉挛。
③内耳：基底膜炎症、外淋巴流体动力学(血流障碍、压力改变)和组成成分改变，内淋巴流体动力学变化以及迷路血管组成的改变。
④迷路后：听神经炎和肿瘤、脑干肿瘤和脑干供血障碍、皮质外伤(包括手术在内)和大脑皮质供血障碍。
⑤听分析器外：全身因素——自主神经功能紊乱、精神因素、血压变化等；局部因素——肌痉挛、齿、下颌疾病。
(2)听分析器外原因：易为他人发觉，可分肌性和血管性两大原因。
在人类，声音通过颅底传播，如传音机制增强可诉有耳鸣、急性炎症、血管肿瘤、动静脉畸形、外伤、腭肌痉挛或挛缩等皆为致鸣原因。在血管性耳鸣中头颈部动静脉畸形、颅底静脉畸形。外伤性血管变位是常见原因。在上述状态下由于血流障碍而产生的耳鸣，借听诊器进行听诊时常可听得血流摩擦音。腭肌痉挛和听骨链肌异常收缩产生的耳鸣均属肌性耳鸣，脑脊液压力变化也可以引起耳鸣。
(3)听分析器性耳鸣：突发性耳聋，经全面检查后针对所及原因进行积极治疗，耳聋得以恢复或改变，与此同时耳鸣也有所减轻或消失，此为比较理想的效果。
梅尼埃病时由于内淋巴水肿或其成分改变乃是产生耳鸣的可能原因，因此耳鸣病因在迷路。耳鸣作为肿瘤初发症状也时有发生，很显然肿瘤是耳鸣起因，但究竟为何引起耳鸣，实际的发病机制仍不清楚。
纯音电测听结果显示正常，耳鸣确鸣叫不已，临床称无耳聋性耳鸣，以自动连续测听检查法测听时，则有时纯音查不到，而此时可查得音程间有小陡波(dip)出现，说明有一定听力损失。
关于听分析器引起耳鸣的病因有以下几方面，即：内外淋巴液化学成分的改变、自发放电异常、盖膜毛连接障碍、中枢性因素等。以后分别加以叙述。
(4)造成耳鸣的疾患：中耳炎、耳硬化等等中耳疾病，梅尼埃病、突发性耳聋、耳毒性药物等之内耳疾病，老年性耳聋、听神经肿瘤等迷路后疾病，高脂血症、贫血、神经官能症等之全身性疾病以及其许多疾病都是常见的背景疾患。
根据岩手医科大学耳鼻咽喉科统计，1986年1月到12月就诊主诉耳鸣的病人743例，计959耳。
原因不明内耳性聋伴耳鸣者居首位，达481耳，其次是纯音测听正常之无聋性耳鸣居第2位，80耳；突聋第3位，72耳；噪音性聋第4位，26耳；梅尼埃病第5位，25耳；其他各种疾病各占一定比例。
聋鸣二者关系密切，药物及声音致鸣原因明显，但其发病机制确实难以解释。
直到今天为止，关于耳鸣发病机制说法，主要集中在耳蜗反应上。
参考文献
[1]郭裕,祁方,何宗德.耳鸣滴剂治疗神经性耳鸣的临床观察[A].第四届全国中西医结合耳鼻咽喉科学术会论文汇编[C].2003年.
[2]米庆恒,李会娟.中药治疗神经性耳鸣23例[J].现代中西医结合杂志,1998年02期.