黄炳江（山东省诸城市妇幼保健院麻醉科山东诸城262200）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0193-01
1临床资料
足月孕产妇，25岁，40W妊娠，体重70kg，2010年7月6日因足月妊娠，羊水过少拟行子宫下段剖宫产术。产科核对无误，进入手术室，监护，吸氧，开放静脉通道，导尿后右侧卧位，选择L1-2为穿刺点行常规硬膜外麻醉，2%利多卡因4ml局麻后，用18G不锈钢穿刺针直入法进针，有落空感后，负压试验阳性，测量皮肤至硬膜外距离为4cm，置入硬膜外导管（国产苏佳牌），进至15cm刻度处，左手退针的同时右手进导管，退出针后观察皮肤处正对应导管10cm刻度处，决定留置硬膜外腔4cm导管，应外退至8cm处，但退至9cm处时，导管已退不动。遂给试验剂量2%的利多卡因4ml，5分钟后分两次给罗哌卡因和利多卡因的对半混合液15ml，推药通畅，阻力小，15分钟后麻醉平面达T8，开始手术，麻醉效果佳，手术顺利，剖出一健康男婴。术中产妇各生命体征平稳，无明显不良反应，术毕，让产妇右侧卧位，准备拔出导管，但仍拔不动，考虑硬膜外导管有成团、打结、圈结或嵌在椎板、脊椎韧带之间的可能性，用20ml针管抽生理盐水接硬膜外导管准备快速推入以冲开圈结或成团处，但推水时明显感到阻力很大，推水缓慢，推入20ml生理盐水后再拔导管，仍拔不动，让产妇变换体位尝试了几次后仍以失败告终。
2讨论
导管折断是硬膜外麻醉常见并发症之一，发生率约为0.057-0.2%。
2.1导管折断常见原因：①置管遇阻力后单独拔管；②导管变硬变脆；③置管过深、打结、圈结、成团；④其他各种原因所致的拔管困难。
2.2导管折断在我院尚属首例，在今后的工作中需重点防范。切忌单独拔管，不要置管过深，一般不超过3cm，拔管困难时不可盲目硬拔，可采取以下措施：①调控体位；②静脉推注琥珀胆碱；③沿硬膜外导管套入较硬塑料导管或内置消毒钢丝管芯；④有建议留置导管3天，以便导管周围形成管道，有利于导管拔出。
2.3导管折断一旦发生，应学会处理措施：①导管化学性质稳定，残留较短、部位深，可暂不取出，主要考虑原因为：⑴残留导管一般不会引起并发症；⑵手术创伤很大；⑶即使手术也很难找到残留导管。②若出现神经症状立即手术取出；③断在皮下应手术取出；④若暂不取出或无法取出残留导管，尽量不能让患者本人知晓，以免造成心理负担，可向其家属详细诉明，使家属放心，并继续观察。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊主编.《现代麻醉学》第二版.