戴雅杰（黑龙江省大庆总院集团科技园卫生所163000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0196-01
【摘要】目的讨论细菌性阴道病的诊断与治疗。方法根据患者临床表现与检查结果、病史结合进行诊断并治疗。结论细菌性阴道病是已婚妇女常见病之一，发生率高，且伴有不同程度的自觉症状，给病人带来痛苦，若治疗不彻底可发展成为顽固性细菌性阴道病，甚至引起上行感染导致盆腔炎、不孕等严重后果。
【关键词】细菌性阴道病诊断治疗
细菌性阴道病原称为加德纳尔阴道炎、嗜血菌性阴道炎或非特异性阴道炎，是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病。BV是以阴道乳酸杆菌减少，而革兰阴性杆菌和厌氧菌增多为主的临床症候群。BV的特点是阴道内有高浓度的加德纳菌、消化道链球菌、卟啉单胞菌、动弯杆菌、人型支原体等，这些微生物的浓度比正常阴道中的浓度会高出100～1000倍，而乳酸杆菌减少或消失。另一方面，不能产生过氧化物的厌氧性乳酸菌在BV中更常见。下面将细菌性阴道病的诊断与治疗报告如下。
1临床诊断
妊娠期是否应对所有妊娠妇女均进行BV的筛查及治疗仍存在争议。美国疾病预防控制中心(CDC)BV工作组认为有证据表明细菌性阴道病与不良的妊娠结局，尤其是早产有一定的因果关系。15％～20％的妊娠妇女存在BV，然而其中大部分并没有发生早产或是产后感染性并发症，而且工作组旨在控制BV以减少早产的干预性试验也未得到满意的结果。因此，目前的证据并不能支持检查与治疗所有存在BV症状的妊娠妇女会预防早产。而且研究发现：妊娠早期的细菌性阴道病是早产或自然流产的极高危因素，较妊娠晚期合并细菌性阴道病更危险。所以应该把研究的重点放在妊娠前或在妊娠早期BV的筛查和治疗上。对于曾因患细菌性阴道病致一次以上早产的高危妊娠妇女可进行筛查及治疗。Kurki等在妊娠期筛查BV预测早产，妊娠合并BV预测早产的敏感性和特异性分别为65．0％和79.0％。
1.1诊断标准临床上，BV主要根据Amsel诊断标准，被视为临床BV的金标准。建立在下列四条标准应符合三条以上：①均质的、乳状或糊状的阴道分泌物；②显微镜检查有线索细胞；③阴道分泌物pH>4.5；④加入或不加入10％KOH有氨臭味或烂鱼肉样腥臭味。
诊断标准中，一般通过阴道分泌物的性状可将很多BV患者与滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎区别开；线索细胞应做湿片检查，并规定线索细胞超过全部上皮细胞20％以上，才为线索细胞阳性，它是诊断BV唯一敏感和特异的指标，可准确诊断出85％～90％的BV；正常阴道内pH为3.8～4.2，阴道分泌物pH>4.5诊断BV敏感性高(89％)，但特异性低；有氨味存在，对诊断BV有较高的诊断价值，特异性高(93％)，但敏感性低，无氨味不能排除BV。
1.2阴道分泌物涂片革兰染色镜检可用于诊断BV，有良好的敏感性(62％～100％)及阳性预测价值(76％～100％)。
1.3阴道分泌物微生物培养由于细菌性阴道病是阴道中乳酸杆菌和其他多种菌群间的平衡失调所致，因此，对单一种类细菌的分离培养即单纯阴道加德纳菌培养很难用于诊断BV，必须同时结合临床表现，方能做出判断。
1.4DNA探针如如VPⅢ微生物确认试验等可用于诊断BV。其敏感性和特异性分别为95％～97％和71％～98％。
1.5微生物酶快速检测如BV蓝(检测唾液酸酶活性)等可用于诊断BV，其敏感性和特异性分别为88％和95％。
2治疗
2002年美国CDC的推荐治疗方案：孕期首选方案：甲硝唑250mg，每日3次，口服，共7天。孕期替换方案：甲硝唑2g，单次顿服；或克林霉素(氯洁霉素)300mg，每日2次，口服，共7天。克林霉素是甲硝唑的有效替代物，适用于对甲硝唑过敏、不能耐受及失败者。
3注意事项
3.1早产高危人群(既往有早产史者)已确诊为BV或有临床症状的孕妇可考虑给予治疗。
3.2治疗有早产危险的无症状BV孕妇可降低早产的风险，且需要在治疗结束1个月后进行疗效评估随访。
3.3无须常规治疗患者的性伴侣，但对反复发作或难治性BV患者的性伴侣应予治疗。
3.4现有资料不支持妊娠期给予局部治疗。对于局部用药者，未发现能减少早产的发生率，因此美国CDC2002年治疗方案中不主张妊娠期阴道局部使用克林霉素。
3.5妊娠期应用甲硝唑的安全性Struthers等总结过去近40年孕期应用甲硝唑的患者，胎儿畸形发生率为4.77％，对照组为6.06％，未发现孕期(包括早孕期)应用甲硝唑增加胎儿畸形危险。目前美国食品和药品管理局(FDA)规定，甲硝唑允许在孕期应用，属妊娠B类药，但怀孕3个月内应慎用。
4讨论
BV的主要临床表现是阴道分泌物增多，并可产生难闻的臭味，外阴阴道刺激症状较轻，且无明显瘙痒症状，阴道分泌物一般呈白色、糊状或乳状、均质为特征。
细菌性阴道病与几种妊娠并发症有关。BV患者阴道内细菌可通过胎膜进入羊膜腔导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎，并可进一步发展为胎膜早破、早产和分娩低出生体重儿。其次可导致产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染。
BV导致胎膜早破和早产可通过细胞因子的作用。Wen．nerholm、Mattsby等研究提示IL-8、IL-1β可能在BV所致早产发生中起一定作用。BV也可通过蛋白溶解酶的作用导致早产和胎膜早破。BV相关微生物和炎症细胞产生的多种蛋白溶解酶，可直接影响胎膜的强度与弹性。其中唾液酶和黏蛋白酶还可以改变宫颈防御功能，导致微生物易进入宫腔并激发炎症反应。一些与BV相关的微生物还可侵入完整的胎膜，或继发侵入已被破坏的羊膜、绒毛膜区域，导致局部产生磷脂酶A2，继而释放前列腺素，成为早产和胎膜早破的危险因素。
参考文献
[1]李莪.翁梨驹.细菌性阴道病.中华妇产科杂志，1995；30(1)：59.
[2]于秀梅.翁梨驹，宋学红.细菌性阴道病76例临床分析.中华妇产科杂志，1996；31(4)：229.
[3]马玉楠.细菌性阴道病及其诊断［J］.中华检验医学杂志,2000,23:303-304.