冠心病左心功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗疗效研究

论文摘要

背景冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)所致左心功能不全患者的预后较差,血运重建可以改善这部分患者的预后。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是血管重建的有效方法,对恢复局部心肌血供及改善左心功能有重要作用。PCI 早期经皮冠状动脉成形术(PTCA)时代,术中急性血管闭塞及术后再狭窄导致操作相关的并发症、死亡率较高。近年来PCI 的技术及器械有了极大的进步,冠状动脉支架的使用越来越多,术中急性血管闭塞、术后再狭窄率明显下降,药物涂层支架的应用更将再狭窄率进一步降低,PCI 的安全性和疗效得到了显著的提高,但目前条件下冠心病左心功能不全患者PCI 疗效的报道较少。目的评价目前条件下冠心病左心功能不全患者PCI(PTCA 及支架术)的安全性及术后1 年的疗效。方法连续选取2002 年6 月～2003 年12 月入院行PCI 的冠心病不稳定性心绞痛、心肌梗塞伴左心功能不全(LVEF≤40%)患者共42例。所有患者经正规冠心病二级预防治疗仍有心绞痛发作,且均不接受冠脉旁路手术(CABG)。观察患者的一般情况、术中情况以及PCI 术后1 年患者症状及心功能的改善情况。结果本组42 例患者,平均年龄62±9 岁,男33 例,女9 例,70 岁以上者18 例(43%),不稳定性心绞痛14 例(33%),陈旧心梗3例(7%),近期心梗24 例(58%),术前平均射血分数0.30 ±0.08(范围0.19～0.40),合并糖尿病3 例(7%),充血性心力衰竭史8 例(19%),多支冠脉病变25 例(60%),慢性冠脉闭塞病变16 例(38%)。PCI术中1 例出现急性左心衰发作,1 例出现严重低血压,均经对症用药后缓解,另有2 例患者支架植入后远端血流未达到TIMI 3 级, PCI 操作的成功率90%,其中28 例(67%)患者达到了完全血管重建。住院期间无1 例再发心绞痛、急性左心衰、死亡、急诊冠脉旁路手术、心肌梗死、急或亚急性支架内血栓形成。共对40 例(95%)患者进行了为期1 年的随访。结果3 例复发心绞痛, 其中2 例进行了再次PCI,1 例转往外科行CABG,症状均得到缓解。2 例反复心衰发作多次住院治疗。心源性死亡3 例。大部分患者的心绞痛、心功能明显改善,心绞痛CCS分级由术前的3.35±0.69 级改善至术后2.29±1.2 级(P<0.0001), LVEF由术前的0.30 ±0.08 上升至术后的0.35 ±0.05 (P=0.02)。随访一年的存活率93%,31 例(78%)患者无主要心脏不良事件而存活。结论对于内科保守治疗无效且不愿意接受CABG的冠心病不稳定心绞痛、心肌梗塞伴左心功能不全患者,PCI 是一种安全有效的方法,PCI 术后1 年绝大多数患者的心绞痛程度减轻,心功能得到改善。

论文目录

• 一、论文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料与方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 正文
• （二） 参考文献
• 三、致谢