慢性放射性皮肤损伤的发病机制及治疗研究

论文摘要

慢性放射性皮肤损伤是放疗后常见的不良反应。本论文通过我科收治的不同部位的放射性溃疡患者7例并通过文献复习,探讨慢性放射性皮肤损伤的发病机制及治疗方法。收治患者除1例拒绝手术外,其余6例均行溃疡扩创或扩大切除、皮瓣或肌皮瓣移植术,术后皮瓣全部成活,术后随访未见溃疡复发。放射纤维化是胶原及其他一些细胞外基质的过量沉积的过程,同时伴随着细胞外基质合成和降解之间的失平衡。其过程可能与放射导致的血管损害及细胞的不正常的活动有关(尤其是成纤维细胞)。多种细胞因子(转化生长因子β、结缔组织生长因子、血小板源性生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、白介素等)非正常表达可诱导纤维化的发生。它们通过各种信号系统激活肌成纤维细胞并促使细胞外基质的沉积并最终导致纤维化。早期可以应用药物减少纤维化的形成,而后期的纤维化及溃疡则常需要外科的干预。对于纤维化的防治重点是防止其破溃感染,确切的抗纤维化的措施有待进一步研究。放射性溃疡属顽固性溃疡,很难自行愈合,应手术切除溃疡及周围病变组织,并应用血运丰富的皮瓣修复创面可达到良好的治疗效果。

论文目录

• 内容提要
• 中文摘要
• Abstract
• 第1章 综述
• 1.1 发病机制
• 1.2 临床分期、分级及临床表现
• 1.3 预防
• 1.4 治疗
• 1.5 展望
• 参考文献
• 第2章 引言
• 第3章 材料及方法
• 3.1 一般资料
• 3.2 术前检查及准备
• 3.3 手术方法
• 第4章 结果
• 第5章 讨论
• 5.1 慢性放射性皮肤损伤的发病机制
• 5.1.1 慢性放射损伤的概念
• 5.1.2 慢性放射性皮肤纤维化的发病相关因素
• 5.1.3 放射性皮肤溃疡的发病相关因素
• 5.1.4 皮肤放射纤维化与放射性溃疡的关系
• 5.1.5 放射皮肤损伤中早期变化与晚期变化的联系
• 5.2 放射皮肤损伤的治疗
• 5.2.1 放射性皮炎的治疗
• 5.2.2 放射纤维化的治疗
• 5.2.3 放射性溃疡的治疗
• 5.3 术前准备
• 5.4 手术扩创范围
• 5.5 创面修复方法
• 5.5.1 皮片移植
• 5.5.2 局部皮瓣移植
• 5.5.3 轴型皮瓣移植
• 5.5.4 肌皮瓣移植
• 5.6 皮瓣手术的并发症及防治
• 5.6.1 术后并发症
• 5.6.2 并发症的防治措施
• 5.7 身体常见部位放射性溃疡的修复
• 5.7.1 头面颈部
• 5.7.2 胸部
• 5.7.3 腹部
• 5.7.4 腰背部
• 5.7.5 臀部、骶尾和会阴部
• 5.8 术后随访
• 第6章 结论
• 参考文献
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果
• 致谢