李芳胡新亚（曲靖市第一人民医院骨创伤烧伤科云南曲靖655000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0320-01
【摘要】目的通过分析真空采血系统采血时出现的问题，积极探索并采取一系列应对措施。方法正确的使用真空采血法进行采血。结果采血量准确安全，对血细胞破坏程度小。结论真空采血法是安全、简单快捷、准确可靠的采血方法。
真空负压静脉采血是20世纪40年代发明的一项新技术，大多数发达国家普通使用真空采血系统[1]。它是一次静脉穿刺技术的革命，弥补了传统的一次性注射器采血的许不足[2]。
采用真空采血法可大大节约时间，避免了血标本的污染，保证了采血量的准确性。此外，真空采血器还具有自动定量、安全可靠、准确高效操作方便、节省时间等优点[3]。但在临床应用中也存在一些问题，我们针对这些问题，结合几年来临床应用体会，提出了切实可行的预防和补救措施，先总结如下：
1医源性污染
由于管塞针与硅胶之间的连接松动，操作者又事先未常规检查和加固，静脉穿刺成功见回血后，在去掉官塞针与橡胶套外面的塑料套时，不小心将管塞针与硅胶管分离，双向采血针变成了单向采血针，血液外流,造成严重的医源性污染，引起患者的恐惧和不满。针对此种情况，在采血前前戴橡胶手套，严格检查采血管和硅胶管连接是否紧密，在行多管采血时，将管塞针上端的硅胶管反折后拔出并刺入另一采血管，阻挡了血流道通，血液也不会从穿刺处流出，避免了血液外流造成的医源性污染。
2穿刺成功但血液不流或流入不畅，真空过小或无真空（静脉穿刺成功后不能采血或采血量少于采血管额定量)
2.1由于试管有裂缝货封闭不严导致试管内真空消失或本身试管内真空压力不够所致。因此在采血前要严格执行查对制度，仔细检查采血管壁有无裂纹，避免使用破损采血管采血。
2.2如穿刺成功后但血流不畅且采血管完好无损，可用一次性5ml注射器将针头插入试管内，向外抽气，人工制造负压，血液既可流入管内，抽气量要大于或等于采血量。
2.3病人过于紧张，血管收缩过度封堵针尖，疏导病人放松，轻揉病人穿刺部位或轻微转动静脉穿刺针。
2.4体质差，血液粘稠度高（如老年人、高烧、重度烧伤病人等）。在病人创伤面能接受的情况下，选择比输液时大一型号的采血针；选择主静脉穿
2.5病人静脉穿刺部位选择不合适（例如穿刺到血栓密集区或血管畸形部位）。轻微转动静脉穿刺针或重新穿刺。
3多管采血时导致穿刺成功率降低
由于采血量较多，频繁更换试管而又未固定好针头；采血量大而选择的血管较细，不能满足采血量的需求。针对此种情况。在穿刺成功后要先定好针柄在留取标本。如采血量较大时，则选择粗大靠近心端的静脉采血，尽量一次性留取足够血标本，避免二次穿刺，提高穿刺成功率。
4大面积皮下淤血
由于护士操作不当，针头刺入过深，穿透血管壁或针尖斜面一半在血管内一般在血管外，采血时在强大的真空压力下，血液流入采血管的同时也流入了皮下组织；拔针后按压位置不当或时间不够导致皮下淤血。因此操作者穿刺时要慎重，进针角度要适宜，避免刺入过深；如穿刺不顺利，不可忙于接采血管。必须确认在血管内再接采血管；拔针后要正确按压针眼，保证按压时间，一般血小板凝聚时间为2—5分钟，因此末梢静脉按压时间应大于5分钟，粗大静脉应适当延长。
5抗凝血液凝固
5.1多管采集时，在采血后未能及时摇匀，致使抗凝剂与血混合不充分。
5.2婴幼儿等采血不易者，由于血流较慢致使抗凝剂与血液混合不充分。
5.3血黏度高的患者，建议采血顺序：先采集不抗凝的管，再采集带有其他特殊抗凝剂的管。
5.4使用加抗凝剂的标本采血时的注意事项：采集完毕后应立即将有抗凝剂的采集管左右轻轻倒动6～7次，使血液和抗凝剂充分混合，同时要防止血细胞受剧烈震动而被破坏。由于抗凝比例要求严格，采集时为了避免针头内空气影响，采集多管血标本时，不要将加液体抗凝剂的标本放在第一管。使用双向针头进行单管采集抗凝标本，如需采血量精确时，在采集前用注射器给真空管内增加负压，采集时注意看刻度，以免采血过量。
6标本溶血
标本采集不足量，管内剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血转装于采血管时，未卸下注射器针头（血样在一定的压力下，通过狭小的通道受到挤压，血细胞变形或破裂）；在摇匀抗凝剂时，抗凝管摇匀方式错误或幅度太大（血样冲击力过大，破坏血球）因此当采血标本不足量时，采血完毕后开启管塞片刻，放出管内多余真空；特殊情况需注射器采血分装于采血管时，应卸下针头，开塞后沿管壁缓慢注入；采血完毕后颠倒180度摇匀，尽量减小血样冲击力。
7讨论
通过分析真空采血系统采血时出现的问题，积极探索并采取一系列应对措施：采血时管塞穿刺针向下倾斜60°插入采血管安全帽，使其靠近采血管侧壁或倾斜试管，避免血液直冲管底造成机械震荡发生溶血；多管采集时抗凝标本应放在中间采集；正确使用软管采血针等。避免了采血引起血液标本不及格及血污染等现象，减轻了患者的痛苦、减少了血液污染的机会。真空负压静脉采血采集血标本具有干净安全，简单快捷，准确可靠，使用方便无菌程度高，对血液成分破坏小，有利于标本运送等优点。我们只有在使用中不断地总结经验，才能更好的发挥其优点，保证医患双方的安全，提高血标本的质量。
参考文献
[1]张海燕，张燕萍.血液学检验中的安全问题[J].中华检验医学杂志，1998、21（3）：179-181.
[2]刘奠忠.真空采血法使用的利弊分析[J].现代检验医学杂志，2002，17（4）：59-60.