早产儿黄疸早期干预的研究

论文摘要

由于多种因素的影响,我国目前早产儿的出生率逐年增加。且随着围生医学的发展,新生儿监护治疗技术的提高,早产儿的存活率已明显提高。但如何提高早产儿的生存质量、减少后遗症的发生,是医务工作者面临的迫切任务。特别是对于如何减少早产儿黄疸引起的脑损伤,已成为医护人员研究的热点。目前认为,光疗是控制新生儿高未结合胆红素血症的最常用、最有效的方法之一。换血是治疗新生儿重症黄疸的最佳选择。但有报道早产儿光疗可能增加血红蛋白的降解与胆红素的生成。光疗还有一些不良反应,如发热、腹泻、脱水、皮疹、钙和核黄素缺乏及眼睛和睾丸损害等。且由于早产儿体表面积较小,同时被覆盖眼罩、电极片和尿布,以及各种治疗、护理措施的执行,常常导致光疗效果减退,光疗时间延长。连续长时间光疗导致光化学反应产生的过氧化物对机体也有损害。而相对于足月儿高胆红素血症换血术,早产儿换血术更易发生心律不齐、血栓、血小板减少(症)、坏死性小肠结肠炎、感染、血电解质紊乱和/或低血糖(早产儿发生率为83.3%,而同期换血足月儿发生率为30.0%),甚至死亡。这些弊端都会导致早产儿的黄疸消退不理想,或给早产儿造成不必要的损伤,故利用其它干预方法进行早期预防和治疗,使早产儿胆红素值减低,减少光疗时间,控制黄疸值的波动,预防胆红素脑病,是早产儿黄疸防治的核心和关键。目的探讨按摩灌肠应用于早产儿黄疸的疗效,并分别与腹部按摩、普通灌肠、双面光疗及对照组进行比较,探讨分析预防早产儿黄疸的各种早期干预措施临床应用的优缺点,旨在寻找一种疗效好、创伤少而又简单易行的具有临床价值及社会效益的护理措施,预防早产儿黄疸,减少并发症。方法将125例早产儿随机分为A、B、C、D、E组,五组均采用相同的营养方案及黄疸药物治疗。A、B、D组早产儿早期分别给予腹部按摩、普通灌肠和按摩灌肠,C组为双面光疗组,E组为对照组。当经皮黄疸(transcutaneous bilirubin,TCB)检测指数达到18.0(11 mg/dl)时,A、B、D、E组早产儿常规采用单面光疗24 h,C组给予双面光疗24 h。C、E组不予按摩或灌肠。观察五组早产儿的黄疸、排便及喂养情况。采用方差分析和x~2检验分析数据。结果按摩灌肠组早产儿的黄疸持续天数和光疗天数较其它四组明显缩短(P＜0.05)。住院满两周的早产儿中,按摩灌肠组早产儿第12天、第14天TCB值明显低于腹部按摩组、普通灌肠组和对照组(P＜0.05),与双面光疗组组间差异无显著性(P＞0.05)。按摩灌肠组病理性黄疸发生率明显低于对照组,两周内黄疸消退率明显高于对照组和腹部按摩组(P＜0.005)。按摩灌肠组胎粪排尽时间较普通灌肠组、双面光疗组和对照组缩短(P＜0.01),前5天、前7天总便次及住院满2周早产儿2周内的总便次明显多于其它四组(P＜0.05)。按摩灌肠组早产儿喂养不耐受发生率明显低于普通灌肠组和对照组(P＜0.005),便秘发生率显著低于其它四组(P＜0.001)。结论早产儿生后尽早实行按摩灌肠可促进胎粪较多较快排出,促进胆红素排泄,协助早产儿黄疸尽早消褪,缩短光疗时间,降低病理性黄疸发生率。按摩灌肠还能促进肠道蠕动,增加喂养的耐受性。

论文目录

• 目录
• 中文摘要
• Abstract
• 第1章 引言
• 1.1 概述
• 1.2 研究目的
• 第2章 材料与方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 营养方案和药物治疗
• 2.3 干预方法
• 2.4 主要器材
• 2.5 监测指标
• 2.6 统计学方法
• 第3章 结果
• 3.1 五组早产儿黄疸情况比较
• 3.2 五组早产儿排便情况比较
• 3.3 五组早产儿喂养耐受情况比较
• 第4章 讨论
• 4.1 早产儿黄疸的致病机理
• 4.2 蓝光疗法的作用及缺陷性
• 4.3 腹部按摩的作用及局限性
• 4.4 普通灌肠的作用及限制性
• 4.5 按摩灌肠的作用及临床实用性
• 4.6 本研究的不足及今后研究的方向
• 第5章 结论
• 第6章 参考文献
• 附录A 黄疸计指示值/血清Bilirubin值对照表
• 附录B 在学期间发表论文情况
• 致谢
• 综述及参考文献