论文摘要
目的研究MDCTP评估肝硬化并食管胃静脉曲张程度及破裂出血相关危险因素的临床应用价值。材料与方法研究对象为广西医科大学第一附属医院2009年9月至2010年12月临床诊断为肝硬化的患者92例,4周内先后行消化道内镜及腹部64层螺旋CT平扫、增强检查及三维重建。内镜观察食管、胃有无静脉曲张并分型、分级,观察有无红色征及门静脉高压性胃病、溃疡等其他疾病。MDCTP观察肝脏改变及门静脉系统侧枝循环的开放情况；观察有无食管胃底静脉曲张,对阳性者记录分型、分级。MDCTP与内镜诊断食管胃静脉曲张分级一致的患者53例,观测食管静脉曲张的最大管径、分级及类型、胃左静脉管径及开口类型、门静脉及脾静脉管径、脾脏指数大小等指标。采用SPSS13.0统计学软件包,统计结果以P<0.05为标准,认为差别有统计学意义。对MDCTP与内镜判断食管胃静脉曲张的有无、分型、分级用Kappa一致性检验；并计算MDCTP诊断食管胃静脉曲张的灵敏度、特异度、一致率、Youden指数、阳性预测值、阴性预测值。根据有无食管胃静脉曲张破裂出血病史,将MDCTP与内镜诊断食管胃静脉曲张一致的CT指标分别进行相关分析。结果1、92例肝硬化患者的MDCT及MDCTP检出门静脉高压门体侧支循环形成67例,其中食管、食管旁静脉曲张64例,胃底静脉曲张21例,其中孤立存在的胃底静脉曲张3例；胃左静脉曲张62例。2、MDCTP诊断食管胃静脉曲张：阴性25例,阳性67例；阳性病例中食管胃静脉曲张分型为：GOV1型46例、GOV2型18例、IGV1型3例。MDCTP发现内镜未诊断的2例IGVl型静脉曲张,其MDCTP表现为胃黏膜下的孤立存在的胃静脉曲张。MDCTP诊断食管静脉曲张的分级结果：Ⅰ级9例,Ⅱ级15例,Ⅲ级40例；其中假阳性4例、假阴性4例。3、内镜诊断食管胃静脉曲张的结果：阴性27例,阳性65例；食管胃静脉曲张分型：GOVI型45例、GOV2型19例、IGV1型1例；食管静脉曲张程度：轻度9例,中度17例,重度38例。内镜还检出红色征29例,门脉高压性胃病39例,慢性浅表性胃炎24例,胃溃疡4例。4.MDCTP与消化内镜诊断肝硬化并食管胃静脉曲张有无、分型、分级的一致性比较分析,所得Kappa值分别为0.756、0.743、0.763。5、肝硬化并食管静脉曲张破裂出血组与非出血组中MDCTP的观察指标相关分析的结果：食管静脉曲张最大管径及分级、胃左静脉管径等3个指标比较差异有统计学意义(P<0.05),其中出血组与无出血组：食管曲张静脉最大管径分别为6.9±2.2mm、4.9±2.2mm,95%可信区间分别为6.1～7.8mm、4.0～5.9mm;LGV管径分别为6.4±1.3mm、5.3±1.2mm,95%可信区间分别为5.9～6.4mm、4.7～5.8mm：食管静脉曲张的类型、胃左静脉的开口类型、门静脉及脾静脉管径、脾脏指数等观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论1、MDCTP及后处理重建可以清晰显示肝硬化门静脉高压门体侧支循环,有利于观察曲张静脉的全貌。2、MDCTP诊断肝硬化合并食管胃静脉曲张的有无、分型及分级,与消化内镜有较高的一致性。对于诊断胃静脉曲张,MDCTP优于内镜。3、MDCTP中食管静脉曲张的最大管径及其分级、胃左静脉管径大小与食管静脉曲张破裂出血相关,对预测食管静脉曲张破裂出血有重要意义。