李丽（河南洛阳市中心医院TCD室河南洛阳471000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0122-02
TCD与颈动脉彩超相结合是无创且最经济、准确、快捷的诊断颈内动脉颅外段病变的方式。以下对二者相结合诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞予以综述。
1TCD诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞
1.1颈内动脉严重狭窄或闭塞的TCD所见
当ICAex（颈内动脉起始部）局限性狭窄≥70%时，TCD检测到病变侧ICAex血流速度异常升高，高于健侧同名动脉流速1.5倍以上，且呈湍流频谱伴音频高调粗糙，而患侧MCA、ACA、TICA（颈内动脉末段）、SCA（颈内动脉虹吸部）流速明显减低，多数情况下比对侧降低超过20%，且搏动指数也较对侧明显较低，血流加速度时间明显延长，舒张期频带增宽。在实际操作中，如果未行颅外颈动脉检查或在颈部检查时漏掉了ICAex严重的局限性狭窄或闭塞，在行颅内血管检查时发现这种典型的峰融合、圆顿（波浪样）血流频谱，提示颅外颈动脉可能存在重度狭窄或闭塞性病变。
当ICA由严重狭窄发展为闭塞时，颅外段颈内动脉血流信号振荡，颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉严重狭窄相比，不存在从同侧颈内动脉来源的血供。
1.2三大侧支循环
1.2.1ACoA开放的判断
TCD检测到患侧ACA反向，均朝向探头，且频谱低平圆钝。健侧ACA血流速度代偿性增快，频谱相对正常。颈总动脉压迫试验示：ICA闭塞时，压患侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度无变化，压健侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度下降。若ICA严重狭窄时，压患侧CCA，患侧MCA血流速度略下降，而压健侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度下降。若ACoA先天缺如或发育不良，则此侧支开放的条件就无法成立，此时，TCD检测到：患侧ACA血流方向正常，频谱低平圆钝，健侧ACA血流速度正常。
1.2.2PCoA开放的判断
TCD检测到PCA-P1段血流速度增快，频谱相对正常。而后循环椎基底动脉系，血流速度均代偿性增快，频谱相对正常。PCA还可通过数条吻合血管供应ACA和MCA，此时，PCA-P1和P2血流速度均增快。若PCoA不发育，患侧PCA为胚胎型即PCA由颈内动脉系统直接供血时，受颅外段病变的影响，PCA血流也可出现低流速、低搏动的特征。在此种情况下，当ICAex闭塞时，血流通过健侧ICA经ACoA（ACoA发育良好且开放的前提下）向患侧PCA供血，压迫健侧CCA，患侧PCA血流减低。当ICAex狭窄时，压迫患侧CCA，PCA血流速度减低。
1.2.3颈外-颈内侧支开放的判断
通过OA（眼动脉）和STrA（滑车上动脉）的血流方向和频谱形态可判断是否存在有ECA向ICA侧支供血。当一侧ICAex严重狭窄或闭塞时，在STrA与颌内和面动脉分支之间存在吻合支，OA正常，至少有一侧ECA正常或无严重狭窄的前提下，患侧ECA向患侧ICA侧支开放供血，TCD探测到，OA与STrA血流方向均反向，即背离探头，搏动指数降低呈颅内血流频谱形态。压迫ECA分支颌内和面动脉时STrA血流速度减慢甚至出现反向血流。若前提条件有任一条不存在时，OA呈明显低平血流或检测不到血流信号。
部分人可以存在颅底Willis环先天发育不良，所以并非每一位患者均能检测到典型的颅内外侧支循环开放血流特征，要根据具体的血流动力学变化综合分析。
2颈动脉彩超诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞
2.1颈内动脉严重狭窄
当颈动脉重度（70%-99%）狭窄时：纵段面彩色血流影像显示血流充盈缺损，出现“五彩相间”的紊乱血流频谱特征；探及血管腔内有突出于管腔的斑块形成，局部管径不均匀；狭窄近端血流下降，呈高阻力频谱特征，狭窄段血流速度显著增快，频窗充填，频带增宽，狭窄远段血流速度明显降低，呈低搏动性血流改变；管腔内血流充盈信号分布不均，狭窄段血流影像带明显小于非狭窄段；颈外动脉代偿性扩张，流速升高，血管阻力下降，呈颈内动脉化血流改变；后交通支开放，双侧椎动脉流速升高。
2.2颈内动脉闭塞
当颈内动脉闭塞时：颈内动脉管腔内斑块充填；颈总动脉远段呈高阻力改变；在彩色多普勒显像条件下，通过多个探测角度均未获得彩色血流信号，颈总动脉远段出现血流折返现象；颈外动脉扩张，流速增快，阻力下降，呈颈内动脉化血流改变；双侧椎动脉流速代偿性增快；双侧颈总动脉管径出现不对称，患侧明显小于健侧。
3TCD与颈动脉彩超在本疾病中的优缺点
颈动脉彩超能够明确狭窄部位、程度及斑块性质，但不能检查侧支循环，只能检查颈内动脉起始部病变，对于中度狭窄和重度狭窄的鉴别需要TCD协助诊断。而TCD能够明确颅内侧支循环，定位病变部位在颈内动脉起始段或末段，并且是鉴别中重度狭窄的有效方式，但不能判断斑块性质，不能直接提供狭窄部位的形态学资料。两者结合检查，已经可以完整的展示ICA狭窄部位本身和颅内侧支循环情况。
4TCD与颈动脉彩超相结合
运用TCD与颈动脉彩超技术及早检出病变，及时预防和治疗，使因颈动脉病变引起的缺血性脑血管病的发病率大大降低，显得尤为重要。