论文摘要
目的：观察中西医结合“三阶段”疗法治疗肾病综合征的临床疗效，为中西医结合“三阶段”疗法的临床应用提供科学依据。方法：选用60例肾内科确诊为肾病综合征的患者，随机分为中药配合糖皮质激素“三阶段”疗法组(治疗组)和糖皮质激素配合对症疗法组(对照组)，每组30例，两组患者年龄、性别、病程、病情、临床症状等通过统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)；治疗方法，治疗组第一阶段中药治疗2周，分为肝肾阴虚、血瘀热郁或脾肾阳虚、血滞水停两型，第二阶段8周中药加激素治疗，第三阶段16周激素减停治疗；对照组第一阶段2周，选择利尿剂、降脂药、抗凝剂等对症治疗，第二阶段激素及对症治疗8周，以强的松1mg／kg／d每日早晨顿服，并根据不同的病情适当选择口服利尿、抗凝及降脂药等西药治疗，第三阶段激素减停治疗16周，激素减量方法同治疗组。总疗程均为26周，比较两组治疗后的西医综合疗效、中医证候疗效、证候积分、蛋白尿疗效、血浆蛋白、血浆总胆固醇和甘油三酯检验指标，并观察治疗后激素副作用的发生率与疾病的复发率，从而研究中西医结合“三阶段”疗法在治疗中所起的作用。统计处理方法，计量资料以均数和标准差表示，符合正态分布者用t检验，分类计数资料的比较用x~2检验；等级资料用Radit分析；假设检验统一使用双侧检验，给出检验统计量及其对应的P值，以P＜0.05作为有显著性统计学意义。结果：1、治疗组治疗肾病综合征完全缓解率为50.00％，临床总有效率达96.67％；对照组完全缓解率30.33％，临床总有效率80.00％。经统计学分析，两组治疗前后症状积分均有非常显著性差异(P＜0.01)；在中医证候上，治疗组有效率为96.67％，临床痊愈率53.33％，对照组有效率86.67％，临床痊愈率36.67％，两组治疗前后比较有显著性差异(P＜0.05)，说明两组均能有效治疗肾病综合征，两组间比较有显著性差异(P＜0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。2、在不同的证型中，治疗组阳虚型显效以上缓解率为84.21％，阴虚型显效以上缓解率为72.73％，较阳虚型为低，对照组阳虚型显效以上缓解率为66.67％，阴虚型显效以上缓解率为58.33％，也较阳虚型为低，符合“阳虚易治，阴虚难调之理论”。但组间相同证型比较有显著性差异(P＜0.05)，表明治疗组疗效优于对照组。3、两组药物均能一定程度上改善相关临床症状，但治疗组效果显著(P＜0.05)，治疗组在Cushing综合征、股骨头病变、并发感染、撤停反应等激素副作用上明显低于对照组(P＜0.05)。部分病例治疗一年后追踪随访，观察两组间的复发率比较，表明治疗组明显低于对照组。结论：中药配合糖皮质激素“三阶段”疗法治疗肾病综合征的疗效确切，充分体现了中医学整体观念和辨证论治的特色，也突出了中医辨病与辨证相结合的优势。肯定了中药治疗肾病综合征作用，提高激素疗效，并明显减轻激素治疗后出现的副作用，从而在防治并发症、提高患者对激素的耐受性、减少疾病复发方面发挥有益的作用。