【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0134-02
【关键词】乳腺肿瘤社会支持心理学近年来，乳腺癌的发病率逐年上升,已成为导致妇女死亡最常见的一种恶性肿瘤。而由于乳腺癌是恶性肿瘤，所以一经确诊无明显远处转移就要尽快手术，以免癌细胞扩散危及生命。随着现代医学的进步，乳腺癌根治术后，大多数病人都能较长期生存，而乳房切除会不会影响性生活？本文就乳腺癌术后患者的性生活质量进行调查，分析其相关因素，以探讨行之有效的护理对策，提高患者的生活质量。
1对象与方法
1.1调查对象
选择2007年1月-2009年1月间我院收治的乳腺癌患者65例，入选条件为25岁以上的已婚妇女，确诊为乳腺癌并已行根治术，目前为化放疗期，同意参加本调查指导，入选年龄为25-50岁（39.03±7.74）；大专以上46人，初中以上11人，小学及以下8人。病程3个月-10年，平均3年。
1.2调查方法
具体采用：（1）自行设计的乳腺癌术后患者性生活调查表，问卷内容包括患者的一般资料、术前性生活状况、术后性生活改变情况；（2）肖水源设计的社会支持评定量表（SSRS），调查患者社会支持状况（主要是配偶对治疗的态度）。发出问卷65份，收回65份。两种问卷均由专人负责调查并记录，问卷回收率100%。
1.3评定标准
社会支持评定表以国内常模为对照，高于常模（34.56±3.735）最低分记为社会支持状态佳，低于常模分记为支持状况差，相关分析包括患者身体情况、心理问题、及其配偶的态度。
1.4统计学处理
资料分析采用百分比构成法Spearman单因素分析，Stepwise多元逐步回归分析。
2结果
2.1被调查者一般情况
2.2性生活质量改变及其影响因素
结果显示有39％的妇女在出院后的一个月内便恢复了性生活；约有33.3％的妇女在出院后６个月仍没有恢复性生活。而在恢复性生活者中，性交次数减少了，其中手术前有52％的妇女至少每月性交一次，而在手术后头三个月，仅有35％的妇女能维持这种水平。手术前经常主动要求性生活的妇女，在手术后一般没有这种欲望（除少数人外），半数以上的妇女是被动地等待着丈夫提出性要求。
3讨论
3.1对于女性来讲，乳房不仅是第二性征，也是喂养婴儿的器官，又是诱发性兴奋的器官，是“性敏感区”之一。乳房不仅可以使妇女获得性的刺激，也可以唤起男性的性欲。因此，乳房切除以后，对夫妇，尤其对妻子会造成较大的心理压力。实际上，乳癌手术以后是完全可以过性生活的。这就要求我们加强相关疾病的健康教育和心理干预，并贯穿于整个治疗过程。
3.2手术以后女性性欲降低的原因，主要有两方面:一是患了乳房癌以后，无论是手术治疗，还是化疗或放疗，都有可能会引起身体软弱无力、精神倦怠等现象。在躯体状况不好的情况下，一般是不大会有性欲的；二是乳房癌患者在诊断确立后都会有不同程度的心理问题，乳房本来只是哺乳器官而非性器官，但作为第二性征和性敏感区，在性心理中具有举足轻重的意义。
3.3众所周知，丰满的乳房最能够体现女性特有的曲线美，也最能够满足女性的自尊。由于乳房对于女性的形象、性心理和自尊是很重要的，失去它不可避免会引起女性巨大的心理震动，她们认为失去了乳房就没有了女性魅力，甚至认为自己不再是“完美”的女性，对丈夫没有了吸引力，从而产生某种失落感和自卑感,导致自我形象紊乱，心里充满了矛盾和忧伤，对性的表达失去信心，对性生活表现被动，久而久之甚至可能发展成为性冷淡，影响性生活的和谐。而有的丈夫在心理上无法接受妻子的乳房缺陷，性欲降低，这也加深了妻子的自卑感，还有就是丈夫担心性生活会影响妻子的身体健康，甚至担心引起病情恶化，以致一些夫妻放弃了性生活。
3.4专家指出，夫妻关系的稳固性及丈夫的态度在相当大程度上影响着患者的心理反应。国外有研究表明，在决定乳房切除时，如果丈夫持积极态度的，术后的性生活满意程度要比丈夫不积极的好。因此对于患者应加强心理疏导，同情、关心、理解患者，鼓励其应正确面对现实，努力调整心态，Cimprich研究表示持续心理干预可以保持和恢复患者的一般能力,促进患者机能的有效恢复。
3.5对于患者配偶，应向他讲解疾病知识包括疾病的治疗、预后及其他的态度对患者疾病恢复的重要性，在手术前，应该让丈夫参加手术讨论，让他充分了解情况，进行疾病知识宣教。这样，在病人生理和心理的整个恢复过程中，其丈夫都能积极参与，使患者的自尊心不至于受到伤害，从而恢复正常的自信心，而丈夫也在此过程中逐渐适应，给予患者支持和理解。资料显示，绝大部分的丈夫不会因乳房切除术而放弃妻子，这些手术对某些夫妇反而有正面作用—妻子珍惜丈夫的付出，感谢丈夫在自己最无助时忠诚地守在身边，而丈夫觉得自己比手术前更受到重视、更有价值。
3.6从医学角度上来讲，适度的性生活能促进夫妻感情和心情愉快，从而能提高机体的免疫功能，对于乳腺癌患者的预后可能有益处。相反，克制性欲会影响夫妻感情和彼此的情绪，而不良的精神状态会使机体的免疫功能受到抑制。这样反而会使残余的癌细胞扩散，增加乳癌术后的复发率。总之，乳癌术后的妇女是可以过性生活的，但必须提出性生活又不能随心所欲。从临床病人观察,乳癌术后3个月内绝对禁止性生活,有利于机体的康复。此期重点做好功能锻炼,调整心态。术后的1-3年间也应控制性生活,根据身体状况,进行适量的性生活,行房时不能过于激动、剧烈,更不能多欲。另外指出在Joint医疗中心,通过对怀孕及未怀孕乳腺癌患者进行比较,发现两组病人在治疗后复发和远处转移上无差异。
综上所述,辩证地对待乳腺癌患者的性生活,从实际出发才是正确的态度。护理人员应有针对性地对患者及其家属进行护理干预，使其正确对待性生活，更好地发挥家庭在患者康复过程中所起的作用，提高患者的生活质量，促进患者的家庭体系朝健康和谐的方向发展。参考文献
[1]汪祥辉，雷通海，潘娇云.乳腺癌的发病趋势及筛查.中国肿瘤，1996，5（6）：3-6.
[2]汪向东，王希林，马弘编.心理卫生评定表手册.增订版.中国心理卫生杂志社，1999，130-131.